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2019年, 第26卷, 第17期
刊出日期：2019-09-10
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护理学报. 2019, 26(17): 1-5. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.001目的 探讨医用粘胶相关性皮肤损伤（medical adhesive related skin injury,MARSI）在PICC肿瘤患者中的发生情况及影响因素,为降低医用粘胶相关性皮肤损伤的发生提供护理依据。方法 采用前瞻性队列研究的方法,选取2018年4月1日—11月20日在天津市某三级甲等医院行PICC置管的396例肿瘤患者作为研究对象,调查医用粘胶相关性皮肤损伤的发生率,并分析医用粘胶相关性皮肤损伤类型、医用粘胶相关性皮肤损伤发生部位及影响因素。结果 肿瘤患者医用粘胶相关性皮肤损伤发生率为26.8%（106/396）;医用粘胶相关性皮肤损伤类型以接触性皮炎 13.9%（55/396）以及机械性皮肤损伤中的张力性损伤/水疱6.3%（25/396）为主,其次为潮湿相关性皮肤损伤1.3%（5/396）,毛囊炎1.0%（4/396）。医用粘胶相关性皮肤损伤多发生在贴膜下皮肤63.2%（67/106）。多因素Logistic回归分析发现PICC导管相关感染（P<0.001,OR=3.271,95%CI：1.697~6.306）、穿刺次数（P=0.018,OR=2.474,95%CI：1.171~5.226）、导管维护周期延迟（P=0.018,OR=2.537,95%CI：1.176~5.473）是肿瘤PICC患者发生医用粘胶相关性皮肤损伤的危险因素。结论 肿瘤患者PICC置管部位医用粘胶相关性皮肤损伤发生率较高,且好发于贴膜下皮肤;医用粘胶相关性皮肤损伤类型以接触性皮炎和机械性皮肤损伤居多;而感染、穿刺次数、导管维护周期延迟是医用粘胶相关性皮肤损伤发生的危险因素。
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护理学报. 2019, 26(17): 6-9. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.006目的 探讨生育舞蹈对初产妇产时的疼痛程度及分娩控制感的影响。方法 将170例初产妇在活跃期后分为2组。观察组采取生育舞蹈助产,主要指导孕妇放松并保持直立位、骨盆倾斜运动、前后左右及转圈式扭动及振动骨盆等舞蹈动作每小时活动1次,每次持续30 min以上;对照组采取常规方法待产,包括家属陪伴、自由体位。比较2组产妇干预前、干预后30 min、60 min、90 min产痛评分及分娩控制感得分情况。结果 观察组产妇的产痛得分在干预后30 min、60 min、90 min均低于对照组（P<0.05）,分娩控制感得分高于对照组（P<0.05）。结论 生育舞蹈助产可以降低初产妇活跃期产痛水平,提高分娩控制感,具有临床应用意义。
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护理学报. 2019, 26(17): 10-13. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.010目的 探讨基于自主学习系统的动态情景模拟在急危重症护理学实训中的学习效果。方法 从湖南某高校2015级本科护理专业中随机选取1个班级50名护生作为观察组,另1个班级48名护生作为对照组。观察组采用基于自主学习系统的动态情景模拟进行教学,对照组采用常规教学。课程结束后,比较2组护生急危重症护理学操作考试成绩、自主学习能力和观察组护生对教学效果的评价。结果 在急危重症护理学操作考试成绩、自主学习能力方面观察组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,观察组护生对该教学模式持肯定态度。结论 基于自主学习系统的动态情景模拟能提高护生的操作成绩,激发学习兴趣,提高护生的自主学习能力和综合能力。
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护理学报. 2019, 26(17): 14-17. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.014目的 探讨培训护理人员自主学习肿瘤患者自杀风险管理的有效方法。方法 我院肿瘤科在2018年10—12月开展以自杀倾向风险患者的心理评估及护理为题的小组式护理论坛,护理人员通过自主收集相关的临床案例和理论知识,以小组合作的方式进行发言分享。结果 参加小组式自杀预防论坛共有16个病区,其中分享自杀意念患者管理有3例,自杀未遂患者管理有11例,自杀死亡患者管理有2例;通过护理论坛形式护士主要收获排名前三的分别是：预防患者自杀知识、语言表达能力、心理评估能力。结论 小组式护理论坛有助于提高护理人员自主学习能力,积累自杀防治相关理论知识,培养自杀风险管理意识,发挥肿瘤住院患者自杀“守门人”的角色。
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护理学报. 2019, 26(17): 18-21. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.018目的 探讨积分制管理在护士长管理效能中的应用与效果。方法 对全院64名护士长实行积分制管理,制定积分制考核表,从参加活动及安排、管理成效与发展、重点工作落实情况、工作作风、团队建设、科研教学、民主测评等方面制定积分分值,将积分作为护优秀护士长评选依据。结果 积分制管理实施后,护士长角色认知、患者满意度、护理质量分、护士长管理满意率均提高（P<0.01）。结论 积分制管理调动了护士长工作积极性,提高了护士长管理效能,是科学的护士长考核方法。
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护理学报. 2019, 26(17): 22-26. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.022目的 综述预立医疗照护计划在COPD患者的研究进展,为我国COPD患者预立医疗照护计划的开展提供参考。方法 主要从预立医疗照护计划的内涵、相关概念、COPD患者实施预立医疗照护计划的现状、影响因素和策略进行阐述。结果 预立医疗照护计划作为COPD患者护理中的重要一部分,但在临床执行力不高。影响因素有：疾病性质、医生方面、患者方面与沟通方面。干预策略主要包括增加以护士为主导的干预、进行多学科的合作与培训、加强医护人员与患者的沟通。结论 COPD患者可以从预立医疗照护计划中受益,应该采取相应措施将其应用到我国COPD患者身上。
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护理学报. 2019, 26(17): 27-30. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.027目的 综述标准化术语在护理决策支持系统知识库中的应用现状及意义,为构建临床护理决策支持系统提供借鉴。方法 检索国内外文献,总结归纳关于标准化术语在护理决策支持系统知识库中的应用形式及功能的相关文献。结果 标准化术语提供精准的概念和代码,是护理决策支持系统构建及信息交换的基础,主要从知识库的概述、构建过程、表达模型3方面体现,并详细介绍3种常见的护理知识表达模型,分别为芬兰护理分类模型、挪威KPO模型、营养护理程序模型。结论 当前护理信息表达不规范问题普遍存在,这阻碍了护理决策支持系统的发展。今后应以护士需求为导向,充分利用标准化术语及其结构化编码,构建符合我国国情护理决策知识库。
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护理学报. 2019, 26(17): 31-36. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.031目的 通过Meta分析评价胸部综合物理治疗对ICU机械通气患者的应用效果。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Sciencedirect、EMBASE、CINAHL、Wily online library、CBM、维普、万方和CNKI数据库,检索时限为建库至2018年9月,由2名评价员独立筛选文献、评价文献质量和提取指标数据,将评价指标数据用RevMan 5.3进行Meta分析。结果 共纳入12项随机对照试验,总计1 653例患者。Meta分析结果显示：机械通气患者应用胸部物理治疗后呼吸机相关性肺炎发生率显著下降[OR=0.37,95%CI（0.29,0.49）,P<0.01]、临床肺部感染评分显著降低[SMD=-1.71,95%CI（-2.22,-1.20）,P<0.01]、脱机成功率明显提升[OR=4.46,95%CI（2.81,7.09）,P<0.01]、病死率明显下降[OR=0.52,95%CI（0.40,0.68）,P<0.01],机械通气时间[SMD=-0.60,95%CI（-1.92,0.72）,P=0.37]与ICU住院时间[SMD=-0.55,95%CI（-2.44,1.34）,P=0.57]未显著缩短。结论 本研究显示,胸部物理治疗可能有助于降低呼吸机相关性肺炎与肺部感染发生率,并显著降低病死率和拔管失败率,但不能缩短机械通气时间与ICU住院时间。因存在研究质量较低、撤机标准不统一、机械通气理念变化等因素,上述结论需要更多高质量研究验证。
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护理学报. 2019, 26(17): 37-40. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.037目的 了解下肢深静脉血栓患者经AngioJet血栓抽吸术后抗凝治疗的服药信念与服药依从性水平及其相关性。方法 采用服药信念问卷和抗凝治疗依从性调查问卷对150例下肢深静脉血栓行AngioJet血栓抽吸术后口服利伐沙班抗凝治疗6个月的患者进行调查。结果 患者服药信念问卷得分（7.60±2.29）分,其中必要性维度得分（17.30±1.72）分,顾虑维度得分（9.68±1.65）分;服药依从性得分（6.29±1.12）分。患者服药信念与抗凝治疗依从性呈密切正相关（r=0.640,P<0.001）,必要性信念与服药信念总体及抗凝治疗依从性呈密切正相关（r=0.695,P<0.001;r=0.445,P<0.001）,顾虑信念与服药信念总体及抗凝治疗依从性呈密切负相关（r=-0.660,P<0.001;r=-0.422,P<0.001）。结论 下肢深静脉血栓清除术后抗凝治疗患者的服药依从性与服药信念呈密切相关,增强患者的服药信念提高患者抗凝治疗依从性,减少血栓并发症的发生。
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护理学报. 2019, 26(17): 41-44. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.041目的 了解乡镇医院护士的职业认同的现状,分析其影响因素。方法 选择湖南省多个地区乡镇医院的324名护士,采用一般资料调查表、修订的乡镇医院护士职业认同感问卷对其进行调查,采用二分类Logistic回归分析乡镇医院护士职业认同的影响因素。结果 324名乡镇医院护士职业认同感得分为（75.36±10.24）分。二分类Logistic回归分析结果显示,职称（OR=3.259,95%CI：2.011~5.282）、初始学历（OR=4.138,95%CI：2.255~7.595）、近1年月平均收入（OR=2.876,95%CI：2.029~4.077）、对从事护理工作满意程度（OR=7.592,95%CI：3.502~16.459）、护患关系（OR=2.192,95%CI：1.423~3.377）是乡镇护士职业认同感的保护性因素。结论 乡镇医院护士职业认同感处于中等水平,职称、初始学历、近1年月平均收入、对从事护理工作满意情况、当前护患关系是护士职业认同感的保护性因素。建议护理管理者给予职业认知感低的护士更多关注,对乡镇护士的护理理论、临床技能进行个性化培训,改善护理人员薪资水平并引导树立正确的职业价值观,提升乡镇医院护士的沟通能力,促进护患之间的有效沟通,进而提升其职业认同感。
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护理学报. 2019, 26(17): 45-50. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.045目的 调查广东省综合医院急诊科护士工作环境现状,探讨其影响因素。方法 采用分层随机抽样,采用健康工作环境影响因素问卷及中文版专业实践工作环境量表对广东省34家综合医院736名急诊护士进行横断面调查,采用多元线性回归分析急诊科护士工作环境的影响因素。结果 736名急诊护士对专业实践工作环境的自评总分为2.89（2.76,3.00）分,团队合作自评得分最低为2.75（2.25,3.00）分。多元线性回归分析结果显示：急诊科护士的社会完整性、心理能量守恒、生理能量守恒以及医院所在区域进入回归方程（P<0.05）,共解释急诊专业实践工作环境影响因素总变异的32.9%。结论 专业实践工作环境得分处于中上水平,社会完整性、心理能量守恒、生理能量守恒以及医院所在区域是急诊科护士专业实践工作环境得分的主要影响因素,建议护理管理者采取针对性的措施改善工作环境,关注护士的身心健康。
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护理学报. 2019, 26(17): 51-56. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.051目的 了解终末期恶性肿瘤患者癌性疼痛管理障碍现状,分析其影响因素。方法 采用疼痛管理障碍问卷、Mishel疾病不确定感量表、慢性疼痛自我效能量表,对2018年6—12月在本院肿瘤科诊疗的112例终末期恶性肿瘤患者进行调查。采用多元线性回归分析终末期恶性肿瘤患者癌性疼痛管理障碍的影响因素。结果 终末期恶性肿瘤患者癌性疼痛管理障碍总均分为（3.13±0.68）分,疾病不确定感总分为（54.37±12.03）分,慢性疼痛自我效能总分为（69.12±15.38）分;多元线性回归分析结果显示：文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、是否接受过疼痛管理相关培训、疾病不确定感、疼痛管理自我效能及症状应对自我效能是终末期恶性肿瘤患者癌性疼痛管理障碍的主要影响因素（P<0.05）,共解释总变异的53.4%。结论 终末期恶性肿瘤患者疼痛管理障碍处于较高水平,建议护理人员重点关注文化程度较低、家庭人均月收入较低、疾病不确定感较严重、疼痛管理自我效能与症状应对自我效能得分较低的终末期恶性肿瘤患者,根据其实际情况,通过开展疼痛管理相关培训和讲座、为其制定有针对性的干预策略和健康教育方法来加强社会支持和家庭支持等以减少患者的疾病不确定感、提高其疼痛管理自我效能和症状应对自我效能,从而减轻其疼痛管理障碍。
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护理学报. 2019, 26(17): 57-60. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.057目的 探讨并发症体验对2型糖尿病患者对疾病态度、血糖控制水平的影响,为糖尿病临床护理提供参考依据。方法 方便选取125例2型糖尿病患者分为干预组（61例）和对照组（64例）。2组患者均给予2型糖尿病常规护理,同时干预组给予糖尿病并发症体验干预。对2组患者在入院时、出院时、出院后1个月、3个月、6个月5个时间点的疾病态度、糖化血红蛋白值进行比较。结果 共125例患者完成研究,干预后2组患者对疾病态度差异均有统计学意义（P<0.05）,在出院后3个月、6个月2组患者的糖化血红蛋白值差异有统计学意义（P<0.05）。结论 体验式学习可以改善2型糖尿病患者对疾病的态度,对控制患者的血糖水平具有明显效果。
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护理学报. 2019, 26(17): 61-64. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.061目的 探讨结肠镜检查前3种不同时长低纤维饮食对功能性便秘患者肠道准备的应用效果。方法 选取功能性便秘患者180例,采用随机数字表法分为对照组、观察A组、观察B组各60例。对照组结肠镜检查前低纤维饮食持续1 d,观察A组低纤维饮食持续2 d,观察B组低纤维饮食持续3 d。观察比较3组功能性便秘患者肠道清洁效果及不良反应发生率。结果 观察B组肠道清洁效果优于观察A组及对照组（P<0.05）;3组患者出现低血糖、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、心悸、出冷汗、头晕等不良反应比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 功能性便秘患者结肠镜检查前低纤维饮食持续3 d的肠道清洁效果优于低纤维饮食持续2 d和1 d,可以更好地达到结肠镜检查前的肠道准备标准,安全性较高。
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护理学报. 2019, 26(17): 65-67. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.065目的 总结1例终末期癌症患者安宁疗护的临床经验。方法 运用安宁疗护的理念、知识和技能,对1例结肠癌伴恶性腹水的终末期患者进行护理,帮助患者解决疼痛、腹胀、便秘等躯体问题;根据病情,在合适时机恰当转换治疗重点;评估灵性需求和困扰,采取尊严疗法和意义疗法,提供灵性照护;尊重患者的自主决策权,谈论预先医疗照护计划,指导家属有效参与护理。结果 帮助患者接纳死亡,满足其心愿,返回故乡,安静离世。结论 将安宁疗护的理念应用到临床实践中,为终末期患者提供了身、心、社、灵全方位的照护,最终达到了患者善终、善别和家属的善生,为安宁疗护的开展提供借鉴。
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护理学报. 2019, 26(17): 68-69. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.0681例葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者行ABO血型不合肝移植术后过客淋巴细胞综合征的救治与护理经验。该患者病情复杂,确诊过客淋巴细胞综合征的干扰因素多,纠正贫血使用的血制品及治疗药物的选择难,对护士病情的观察、肝移植术后发生贫血相关因素的判断能力要求较高。护士通过病情观察、检验指标及相关实验室检查协助医生确诊过客淋巴细胞综合征;安全有效地输注洗涤红细胞纠正过客淋巴细胞引起的自身免疫性溶血性贫血;做好糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗药物的护理。经过精心治疗及护理,本例患者过客淋巴细胞综合征得到治愈,未出现输血及药物相关并发症,移植肝功能一直稳定,顺利康复出院,随访情况良好。
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护理学报. 2019, 26(17): 70-72. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.070目的 总结经护理会诊将自制凝黄散用于全院科室住院皮肤损伤患者的护理经验。方法 2017年6月—2018年8月,成立会诊小组,并收集我院15个科室的43例申请护理会诊的皮肤损伤患者资料。会诊护士按照换药方法个性化地为患者外敷自制凝黄散。结果 43例患者皮肤损伤的平均治愈天数为4.8 d;43例皮肤损伤患者使用凝黄散后,治愈33例,显效6例,有效4例。患者疼痛明显缓解降为轻度疼痛或无痛。结论 对皮肤损伤患者通过护理会诊应用凝黄散,可提高皮肤治疗效果,减轻疼痛,同时会诊护士需对患者加强沟通和用药宣教,提高患者敷药的依从性。
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护理学报. 2019, 26(17): 73-76. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.073目的 探讨生育二胎产妇配偶产后抑郁发生的现状及影响因素分析。方法 2018年7-10月在湖南省人民医院儿科门诊和产后复查门诊,采用爱丁堡产后抑郁量表、知觉压力量表和社会支持量表、一般情况问卷,对生育二胎产妇配偶行问卷调查。结果 220名研究对象调查结果显示,二胎产妇配偶产后抑郁发生率为14.5%;二分类Logistic回归分析结果显示：二胎产妇配偶产后抑郁影响因素包括居住条件满意度（OR：4.217,95%CI：1.15~15.47）、二胎出生后夫妻关系（OR：5.46,95%CI：1.25~23.89）、知觉压力（OR：1.39,95%CI：1.11~1.72）和社会支持（OR：0.663,95%CI：0.47~0.93）。结论 二胎产妇配偶产后抑郁发生率比较高,其受居住条件满意度,二胎出生后夫妻关系,知觉压力和社会支持等方面的影响。在二胎政策开放后,建议相关社区或医疗服务机构拓宽产后保健服务对象,增加男性产后抑郁的相关知识培训和教育,加强对男性产后心理健康问题评估和管理,以降低二胎产妇配偶产后抑郁情况的发生。
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护理学报. 2019, 26(17): 77-78. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.17.077目的 探讨新型手术侧卧位固定垫的设计与临床应用效果。方法 新型手术侧卧位固定垫由长180 cm、宽50 cm、厚20 cm的下层保暖层垫体和其上层的冷凝胶垫体组成,此固定垫由手术床头部向手术床尾部按体位分布依次设置有：头枕凸起、腋窝垫条、手臂放置板、齿轮式固定座、骨盆适应凹槽、固定绑带和固定垫把手。2018年1—12月在108例侧卧位手术患者中使用新型手术侧卧位固定垫,手术结束检查患者的皮肤受压情况。结果 108例侧卧位手术患者无1例出现皮肤红斑、水泡、破损等不良反应,仅有4例患者出现皮肤潮湿感和皮肤灼热感等不舒适的感觉。结论 在侧卧位手术患者中使用新型手术侧卧位固定垫,能有效避免腋窝神经受压,不影响呼吸循环,又能使各着力点受压均匀,防止压力性损伤的发生,确保患者舒适度,且操作简单,使用方便,给护理工作带来便利。
