2020年, 第27卷, 第20期　
刊出日期：2020-10-25

  

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研究生园地
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  产后尿潴留发病危险因素Meta分析

  庞艳, 林芳初, 李嫒, 宁佳惠, 周荣, 涂素华

  护理学报. 2020, 27(20): 1-6. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.001

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  目的 通过Meta分析明确产妇发生尿潴留的危险因素,为其防治提供科学依据。方法 计算机检索中国知网、维普、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方、PubMed、Embase、EBSCO、Web of Science、Cochrane Library,收集关于产妇产后并发尿潴留危险因素的病例对照研究或队列研究,检索时限为自建库至2019年6月。研究者按照标准进行文献筛选、资料提取和质量评价,采用RevMan 5.3软件进行定量综合Meta分析。结果 最终纳入14篇文献,累计病例组产妇1 818例,对照组人群5 194例,共10项危险因素。Meta分析结果显示,产钳助产（OR=5.40,95%CI:4.48~6.52）、手转胎头（OR=5.12,95%CI:3.05~8.60）、存在不良情绪（OR=4.84,95%CI:3.84~6.10）、会阴撕裂伤（OR=2.80,95%CI:1.25~4.24）、会阴切开术（OR=1.95,95%CI:1.23~3.09）、产程延长（OR=1.68,95%CI:1.59~1.77）、分娩镇痛（OR=1.48,95%CI:1.32~2.45）是产后尿潴留的危险因素,而胎头吸引（OR=2.95,95%CI:0.85~10.23）、初产妇（OR=1.33,95%CI:0.96~1.83）、产前排空膀胱（OR=1.10,95%CI:0.28~4.28）与产后尿潴留发病无关。敏感性分析与发表偏倚结果显示各因素合并结果较稳定,发表偏倚不明显。结论 产后尿潴留的发生与多种暴露因素有关,其危险强度由高到低依次为产钳助产、手转胎头、存在不良情绪、会阴撕裂伤、会阴切开术、产程延长、分娩镇痛。
护理教育
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  “云教学”模式下护生学习倦怠的影响因素分析

  向薇, 张平

  护理学报. 2020, 27(20): 7-11. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.007

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  目的 了解 “云教学”模式下护生学习倦怠影响因素。方法 对392名护理专业本、专科生进行在线问卷调查,对结果进行统计分析。结果 护生学习压力、共情能力、替代性创伤、心理弹性与学习倦怠评分分别为（9.55±2.12）分、（2.28±0.74）分、（1.98±0.82）分、（5.11±0.68）分和（3.27±0.56）分;相关分析显示,共情能力、替代性创伤和学习压力与学习倦怠之间呈显著正相关（均P<0.01）,心理弹性与学习倦怠之间呈显著负相关（P<0.01）。回归分析显示,情绪共情、认知共情、情绪反应及学习压力对护生在线学习倦怠有正向预测作用,学历和自我效能具有反向预测作用,（R²=0.512,P<0.001）。结论 “云教学”模式下,护生长期宅居行为和学习形态改变带来一定的学习压力,长期的新媒体使用表现出一定的替代性创伤和共情式关注,学习压力、共情能力、替代性创伤和心理弹性是影响护生“云教学”模式下学习倦怠的重要因素,切实减轻护生在线学习负担和有效的心理行为干预是可行的应对之策。
护理管理
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  医疗失效模式与效应分析在儿科静脉用药调配中的应用

  李红云, 汪惠, 边书芹, 芦霜, 张继芝

  护理学报. 2020, 27(20): 12-16. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.012

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  目的 探讨医疗失效模式与效应分析在儿科静脉用药调配中的应用效果。方法 成立医疗失效模式与效应分析小组并绘制儿科静脉药物调配流程图,以风险危机值评估流程中潜在的失效模式,对风险危机值≥8分的项目制定整改措施并实施,比较实施前后儿科静脉用药调配的差错率及失效模式的风险危机值。结果 医疗失效模式与效应分析实施后儿科静脉用药调配差错率由0.120%降为0.026%,差异有统计学意义（P<0.05）;实施后药物与标签不符、调配剂量不准确、溶媒量与标签不符、肠外营养液调配顺序错误、注射器漏液（微量泵专用）、液体内有异物及签字或标识不完整7项失效模式的风险危机值均比实施前下降,差异有统计学意义（P<0.05）;结论 对儿科静脉用药调配工作流程运用医疗失效模式与效应分析,可降低儿科静脉用药调配差错率,值得临床借鉴使用。
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  医联体内四元联动对改善慢性心力衰竭患者预后的影响

  阮舒华, 敖梅, 林凤, 陈秀娴

  护理学报. 2020, 27(20): 17-19. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.017

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  目的 探讨医联体内四元联动疾病管理模式对改善慢性心力衰竭患者预后的影响。方法 我院心内科2018年10月—2019年10月收治的160例慢性心力衰竭患者,按出院后居住地就近、便利原则分为对照组和观察组各80例。对照组转回本院医联体外的社区,给予常规的出院指导和随访,指引到当地基层医疗机构复诊;观察组转回本院医联体内的社区,在常规出院指导的基础上,实施四元联动疾病管理模式对出院后患者进行社区-家庭康复干预。实施6个月后,比较2组患者的6 min步行距离、再入院例数、非计划就医例数及自我管理能力。结果 干预6个月末,观察组心功能状况改善情况较对照组明显,自我管理能力较对照组提高,再入院和非计划就医例数较对照组减少,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 医联内四元联动疾病管理模式应用于出院后慢性心力衰竭患者的社区-家庭康复干预,有利于改善患者的心功能,提高自我管理能力,降低再入院和非计划就医,有利于疾病管理和改善预后。
文献研究
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  基于PubMed数据库出院计划研究热点文献计量学分析

  张笑倩, 王旻静, 刘玲珑, 陈明霞

  护理学报. 2020, 27(20): 20-26. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.020

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  目的 检索出院计划的相关文献,分析当前的研究现状及研究热点。方法 检索美国国立图书馆PubMed数据库2008—2019年收录的出院计划相关文献,使用Bicomb、gCLUTO等软件对主题词等进行聚类分析,结合文献评阅出院计划的研究现状和研究热点。结果 共纳入文献1 578篇,获得高频主题词36个,聚类分析得到6组聚类效果较好的研究热点：家庭照顾者在出院计划中的研究;提高医疗服务质量的研究;出院计划在脑卒中患者中的研究;出院计划与连续性护理的研究;出院计划在老年患者中的研究和出院计划在预防患者再入院中的作用。结论 当前出院计划的研究处于快速发展阶段,热点主要集中在出院计划在老年患者、脑卒中患者的研究等方面,其他方向的出院计划研究也值得国内外护理人员深入开展。
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  根治性膀胱切除术术前肠道准备的研究进展

  彭瑶瑶, 师正燕, 李晓玲

  护理学报. 2020, 27(20): 27-31. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.027

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  目的 通过对有关根治性膀胱切除术术前肠道准备类型及其与术后并发症关系的文献复习,探讨术前肠道准备是否可降低患者术后并发症的发生率,为患者的术前准备提供参考。方法 对国内外所有涉及根治性膀胱切除术患者术前肠道准备的文献进行内容归纳、梳理、总结。结果 根治性膀胱切除术前肠道准备方案有3种：机械性肠道准备、限制性肠道准备、无肠道准备;患者术后并发症主要有3大类：感染相关性并发症、肠功能相关并发症以及伤口并发症,其与患者的组织灌注量及身体状况、营养等密切相关。结论 在现有研究的基础上,可认为机械性肠道准备在降低患者术后并发症的发生率、缩短住院时间上并无任何优势,在手术准备条件充足、灭菌严格的情况下可取消术前机械性肠道准备。但是否术前口服抗菌药物缺乏明确标准,不能排除环境因素及手术因素对术后并发症的影响,故有待未来继续深入研究。
循证护理
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  腰麻术后最佳体位管理策略的证据总结

  王海燕, 王丽, 张超庭, 孙祝华, 邹丹凤, 李玉梅, 吴红伦, 朱碧丽

  护理学报. 2020, 27(20): 32-37. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.032

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  目的 检索和评价腰麻术后体位管理的相关证据,并对证据进行整合,获得最佳体位管理策略,为临床应用提供参考及依据。方法 系统检索Medline;PubMed;Cochrane Library;美国国立指南库（National Guideline Clearinghouse,NGC）;英国国家临床优化研究所（National Institute for Health Care and Excellence,NICE）;苏格兰学院间指南网络（Scottish Intercollegiate Guideline Network,SIGN）;中国知网全文数据库（CNKI）;维普期刊数据库;万方数据库;医脉通中关于腰麻术后体位管理的相关证据,包括指南、最佳实践信息册、推荐实践、证据总结、系统评价以及随机对照研究。检索时限为建库至2020年6月。结果 共纳入文献14篇,其中指南2篇,共识1篇,Meta分析/系统评价3篇,随机对照研究8篇,共获得15条证据。结论 本研究总结了目前关于腰麻术后体位管理的最佳证据,为临床护士对腰麻术后患者体位护理提供循证依据,利用科学的方法护理腰麻术后患者,从而提高患者舒适度,降低并发症发生率,提高护理精准度及护理质量。
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  基于JBI证据转化模式的住院老年2型糖尿病患者多学科联合低血糖管理的循证实践

  刘巧艳, 步红兵, 尹卫, 黄贤凤, 朱丽群, 宦迎春, 杨玲, 严丽荣, 于明, 许步慧, 祖后娟

  护理学报. 2020, 27(20): 38-43. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.038

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  目的 通过老年2型糖尿病患者低血糖管理最佳证据的应用,构建多学科联合的老年2型糖尿病患者低血糖管理模式,并评价其应用效果。方法 通过对老年2型糖尿病患者低血糖管理相关主题的系统检索及质量评价,总结33条最佳证据,并结合临床情景和专业判断,制订了20条基于证据的质量审查标准,在内分泌科、老年科、神经内科开展质量审查。结果 经2轮审查,护理人员老年2型糖尿病患者低血糖管理相关知识明显提高（P<0.001）,20条审查指标中有17条审查标准达标率不足100%,证据应用后17条审查标准达标率均较前提升,除第14条审查标准外,差异均有统计学意义（P<0.05）,3个科室低血糖处理正确率由53.5%上升至94.4%（P<0.05）;3个科室总的低血糖发生率由 23.9%下降至 10.6%（P<0.05）。结论 多学科联合的循证实践可以提高内分泌科及非内分泌科护理人员对老年2型糖尿病患者低血糖护理实践的能力,降低低血糖发生率,优化与更新不同状态老年2型糖尿病患者低血糖评估、预防与处理流程。
调查研究
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  心理资本在实习护生情绪智力与职业获益感的中介效应

  梁亚红, 李莉, 黄静, 王佳, 谢小敏

  护理学报. 2020, 27(20): 44-48. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.044

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  目的 探讨心理资本在实习护生情绪智力与职业获益感的中介效应。方法 采用便利抽样的方法,选取于2018年6月—2019年6月在空军军医大学第二附属医院、西安北环医院完成实习任务的255名护生作为研究对象。采用一般资料调查问卷、职业获益感问卷、心理资本问卷、情绪智力量表对其进行调查,采用依次检验法进行中介效应分析。结果 本组实习护生职业获益感、心理资本、情绪智力总分分别为（125.41±18.21）分、（95.38±13.29）分、（122.36±16.89）分;职业获益感与心理资本、情绪智力总分均呈正相关（r=0.646,0.688,均P<0.01）;心理资本在情绪智力和职业获益感之间起到了部分中介作用,中介效应值为40.3%。结论 实习护生职业获益感处于较高水平,心理资本在情绪智力与职业获益感间起部分中介作用。建议管理者采取针对性措施提高实习护生情绪智力和心理资本水平,进而提升其职业获益感。
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  169例癌症晚期年轻患者配偶预期性悲伤现状及影响因素分析

  焦杰, 年伟艳, 罗志芹, 强万敏

  护理学报. 2020, 27(20): 49-53. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.049

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  目的 了解癌症晚期年轻患者配偶预期性悲伤水平,并分析其影响因素,为临床识别高危因素和制定针对性的干预措施提供依据。方法 采用方便抽样法,选取2019年1—6月于天津某肿瘤专科医院就诊的169例癌症晚期年轻患者配偶为研究对象,采用一般资料调查表、中文版预期性悲伤量表、照顾负担量表、简易应对方式问卷、社会支持评定量表对其进行调查,采用多元线性回归分析研究对象预期性悲伤得分的影响因素。结果 本组癌症晚期年轻患者配偶预期性悲伤得分为（80.64±19.12）分,多元线性回归分析结果显示,患者疾病诊断、个人负担、消极应对进入回归方程（P<0.001）,共解释癌症晚期年轻患者配偶预期性悲伤总变异的30.5%。结论 本组癌症晚期年轻患者配偶预期性悲伤处于中等水平,患者疾病诊断、个人负担和消极应对是其预期性悲伤的主要影响因素。建议护理人员重视癌症晚期年轻患者配偶的预期性悲伤状况,积极开展适宜的心理社会支持,减轻个人负担,并引导其采取积极应对方式,以降低预期性悲伤水平。
临床护理
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  107例方舱医院新型冠状病毒肺炎患者创伤后成长现状及影响因素分析

  邹辉煌, 葛高琪, 秦国顺, 胡玉娜, 张红梅, 李黎明

  护理学报. 2020, 27(20): 54-58. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.054

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  目的 分析107例方舱医院内新型冠状病毒肺炎患者创伤后成长现状,分析其影响因素。方法 采用方便抽样法,选取2020年2月15—20日收治于武汉市青山方舱医院（A舱）的新型冠状病毒肺炎患者作为研究对象。采用一般情况调查表、Herth希望量表及创伤后成长量表对其进行调查,采用多元线性回归分析新型冠状病毒肺炎患者创伤后成长的影响因素。结果 107例新型冠状病毒肺炎患者创伤后成长总分为（65.75±19.19）分;多元线性回归分析显示,新型冠状病毒肺炎患者文化程度及希望水平进入回归方程（P<0.05）,可解释总变异的35.8%。结论 本组方舱医院内新型冠状病毒肺炎患者创伤后成长得分处于较高水平,且受文化程度及希望水平的影响。护理人员应重点关注文化程度较低和希望水平不高的患者,给予其正性引导和人文关怀,有针对性地提高其希望水平, 进而提高其创伤后成长水平。
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  火神山医院隔离病房责任分组的护理管理

  彭静, 彭渝, 肖利, 孔维林, 谭琼, 彭雪, 黄爱红, 张建平, 刘丽, 金晨璇, 王夏蓉, 张淑霞, 钟红玲

  护理学报. 2020, 27(20): 59-61. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.059

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  目的 探讨火神山医院隔离病房责任分组的护理管理及效果，为日后应急救援工作提供参考。方法 将36名护士划分成7个护理小组落实责任包干制进行护理管理。通过自制问卷调查患者、医生对护士工作的满意度，调查护士对责任分组管理的认可度。结果 实施责任分组管理后，病区共收治128例新冠肺炎确诊患者，医嘱正确执行率、抢救成功率、静脉穿刺成功率、个人防护措施正确执行率、物品准备及传送及时率、健康宣教有效率、出院患者满意度、医生对护士满意率、医护人员认可度为100%。无1例不良事件和医院感染发生。结论 实施责任分组管理，充分发挥护理骨干作用、提高了护理质量，保证安全，增进护患关系，提高医护患满意度。
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  奥布卡因分次给药在非镇静上消化道内窥镜检查患者中的应用

  刘明秀, 罗梅, 杨娟

  护理学报. 2020, 27(20): 62-65. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.062

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  目的 探讨奥布卡因分次给药在非镇静上消化道内窥镜检查中的应用效果。方法 采用前瞻性、抽签随机分组法,将300名自愿接受非镇静上消化道内窥镜检查患者根据奥布卡因用药方式随机分为一次含药组、一次含药+胃镜涂药组和分次含药+胃镜涂药组,评估各组患者检查中的恶心/呕吐反应、呛咳反应、检查易操作性、一次插镜成功率和检查后的舒适度感受、重复检查意愿、咽痛发生率。结果 各组患者在恶心、舒适度、重复检查意愿方面,差异有统计学意义（P<0.05）;其中分次含药+胃镜涂药组恶心评分低于一次含药组和一次含药+胃镜涂药组,分次含药+胃镜涂药组舒适度评分、重复检查意愿高于一次含药组,差异均有统计学意义（P<0.0167）;分次含药+胃镜涂药组与一次含药+胃镜涂药组的舒适度评分、重复检查意愿,一次含药组与一次含药+胃镜涂药组的恶心、舒适度、重复检查意愿,差异均无统计学意义（P>0.0167）。各组患者在呛咳、检查易操作性、一次插镜成功率、咽痛发生率方面,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在非镇静上消化道内窥镜检查中,患者采用奥布卡因分次给药的舒适度感受明显优于一次给药,检查依从性高。
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  中文版医疗社会支持量表应用于不孕症患者的信效度分析

  李冬, 余丽丽, 张维, 王静, 李莉

  护理学报. 2020, 27(20): 66-70. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.066

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  目的 探讨中文版医疗社会支持量表在不孕症患者应用中的信效度。方法 采用便利抽样法抽取湖北省十堰市某三级甲等医院不孕症患者364例,用一般资料调查表、中文版医疗社会支持量表对其进行调查。采用Cronbach α系数评价量表的信度,用探索性因子分析、验证性因子分析、集合效度和区分效度来评价量表的效度。结果 中文版医疗社会支持量表总Cronbach α系数为0.930,各维度Cronbach α系数是0.741~0.831;探索性因子分析中KMO值为0.952,共提取3个公因子,累计方差贡献率为56.294%;验证性因子分析结果显示卡方与自由度比（χ²/df）为2.445,近似误差均方根为0.063;集合效度为0.637~0.843,区分效度为0.198~0.446。结论 中文版医疗社会支持量表在不孕症患者中应用具有良好的信效度,可以用于不孕症患者医疗社会支持水平的评估。
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  196例患儿大动脉调转术的护理配合

  闵飞, 陈晓霞, 谢庆, 张新芳

  护理学报. 2020, 27(20): 71-72. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.071

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  目的 总结大动脉调转术的护理配合要点。方法 回顾性分析2013—2019年间因高危完全性大动脉转位在广东省心血管病研究所接受大动脉调转术的196例患儿的临床特征,诊断结果,手术术式及其护理配合流程,总结了心研所对大动脉调转术前的特色护理配合,并结合具体病例阐述了5个重难点环节的个性化护理配合要点。结果 196例患儿中延迟关胸88例,术后ECMO辅助15例,顺利完成手术194例。结论 建立系统化的术前护理配合流程,并根据具体病例开展精准的个性化护理配合对提升患儿大动脉调转术手术成功率具有重要意义。
健康管理
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  照顾者参与心脏康复教育对冠状动脉旁路移植术患者的效果观察

  马丽丽, 延雪晴, 孙素萍, 张亚文, 王姗, 梁冰珂, 贾闪闪, 张静媛, 侯媛媛, 李转珍

  护理学报. 2020, 27(20): 73-76. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.073

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  目的 探讨照顾者参与的心脏康复教育对冠状动脉旁路移植术患者的影响。方法 选取洛阳市某三级甲等医院心外科进行冠状动脉旁路移植术的75对患者及照顾者,随机分为2组,对照组38对,观察组37对。给予常规健康教育及康复运动指导,观察组给予照顾者同步参与健康教育及康复运动指导。观察比较干预前和干预3个月末2组冠状动脉旁路移植术患者冠心病自我管理行为和体力活动水平。结果 干预3个月末观察组冠状动脉旁路移植术患者在冠心病自我管理行为总分、疾病医学管理和情绪认知管理2个维度均高于对照组（P<0.05）。干预3个月末观察组冠状动脉旁路移植术患者体力活动水平高于对照组（P<0.001）。结论 照顾者参与心脏康复锻炼能够提高冠状动脉旁路移植术患者的自我管理能力和体力活动水平。
护理创新
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  药物流产排出物分离引流器的研制和应用

  龚桂芳, 杨秋梅, 邵幸儿, 符白玲

  护理学报. 2020, 27(20): 77-78. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.077

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  目的 研制一种药物流产排出物分离引流器观察其临床应用效果。方法 该分离引流器由造口袋、引流管、引流袋、封口夹及固定结构构成。使用时,先用剪刀将造口袋底盘修剪成长7 cm×宽6 cm,以阴道口为中心,上至阴阜,两侧至腹股沟,下至肛门,将造口袋底盘粘贴于会阴部,使用带魔术贴的绑带将分离引流器粘贴固定在一侧大腿,当排出组织物时,分离造口袋和引流管,用一次性弯盘留取造口袋中的组织物,观察引流袋中的阴道流血量。结果 2017年12月—2018年12月将药物流产排出物分离引流器应用于100例妊娠≤12周、采取药物流产患者,患者满意度达97%;使用过药物流产排出物分离引流器的护士12名、病理科人员5名,均表示满意。结论 药物流产排出物分离引流器的应用,能够方便快速留取组织物,减少标本的污染,又能及时观察阴道出血量,同时不会增加不良反应发生的风险,提高了患者满意度,减轻护士工作量,且设计简单,使用效果好。