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2014年, 第21卷, 第17期
刊出日期：2014-09-15
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护理学报. 2014, (17): 1-4.目的：调查医学院校本科生临床思维能力水平，探究影响医学生临床思维能力的因素。方法采用自制的医学生临床思维能力评估量表，对360名青岛大学医学院护理学专业和临床医学专业本科生进行临床思维能力水平的测试,其中护理学专业180名，临床医学专业180名。结果医学生临床思维能力得分为（68.89±10.19）分。不同年级医学生临床思维能力差异有统计学意义（F=13.60，P<0.05）。多元线性回归分析表明：见习/实习时间的长短、科室查房和科室病例讨论的频次、参加学术活动的频次、带教老师对病例书写的满意程度与医学生临床思维水平密切相关（P<0.05），校正R2=0.67。结论随着学历、年级的增长，医学本科生临床思维水平不断的提高，且与教学模式、课程设置有着密切的关系。医学教育应不断地改革其教学模式，以提高医学本科生的临床思维水平。
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护理学报. 2014, (17): 5-8,9.目的：评价银离子敷料应用于慢性伤口治疗的效果。方法计算机检索2000-2014年 PubMed, CINAHL, Cochrane, MEDLINE, British Nursing Index, EBSCO, OCLC，Proquest，Nusing Consult，OVID，Elsevier,中国高等教育文献保障系统，中国期刊全文数据库，中国生物医学文献数据库以及万方数据系统资源，关于银离子敷料应用于慢性伤口治疗的随机对照实验,由2名研究生对文献质量进行严格评价和资料提取，对符合质量标准的研究进行Meta分析。结果银离子敷料相对于传统的敷料在减少伤口面积（P=0.0009）和伤口愈合速率（P=0.0005）上有优势，但在伤口痊愈率（P=0.38）上差异无统计学意义。结论银离子敷料在加速慢性伤口愈合上优于传统敷料。
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护理学报. 2014, (17): 9-11.目的：探讨根本原因分析法在改善护士延迟下班问题的应用效果。方法引入根本原因分析法概念，通过成立根本原因分析法小组，设计延迟下班现况调查表，对延迟下班的原因进行解析，最终确立根本原因为：缺少规范化的交接班流程；接诊新入患者不规范；主治医师查房时间及医嘱下达时间过晚。针对根本原因，拟定实施对策：由临床护理专家、临床责任组长及医疗专家在总结临床经验的基础上共同制定护士交接班流程，并形成统一标准；通过现场查看50名护士接诊新入患者的情况，统计接诊缺陷条目，分析不规范的原因，建立新入患者接诊规范流程；护士长、主班护士与主管、主治医师进行沟通、协商，最终达成一致规范，尽早集中调整患者长期用药医嘱（上午10：30之前，最迟不超过11：00），并将这一规范作为新入科医师的培训内容之一。结果实施根本原因分析法后，护士延迟下班的平均时间及延迟下班率较之前明显下降。结论应用根本原因分析法改善了护士延迟下班的状况。
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护理学报. 2014, (17): 12-14,15.目的：提高用药安全，优化用药监测流程，加强对常用输液条件下实施药物不良反应药护联合监测重要性的认识。方法建立常用输液条件下药物不良反应药护联合监测应急流程，所有药物加入常用大输液出现外观改变者，电话或书面上报本院药物不良反应监测站。全院动员，有案例必报，取得住院或门急诊患者的信息及药物使用资料；并使用自动化的处方系统，建立药物不良反应报告体系，鼓励志愿报告。药物不良反应监测站定期总结反馈给全院护士。根据本院发现的药物配伍禁忌实例，开展国内外该药物配伍研究情况的调研，得出该药配伍方面的流行病学数据，为药物配伍禁忌表的修订提供更有价值的信息，更好地指导及服务于临床，并通过学术交流等形式，将经验与周边医院同行共享。结果通过3年实践，临床护士能及时、有效的发现、报告药物不良反应，患者药物不良反应例次明显减少。结论常用输液条件下药物不良反应药护联合监测应急流程的建立与实施，提高了临床药物监测和报告水平，为临床安全用药提供了保障。
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护理学报. 2014, (17): 15-16.报道应用POS机在护士站为患者办理入院缴费手续中的应用方法与效果。医院统一在护士站电脑上陆续安装 POS机，医生在给患者开住院单时向患者说明可携带银联卡直接到护士站办理入院缴费手续。护士利用患者就诊卡在护士站电脑系统中进行相关收费操作，患者在POS机上进行刷卡、输入密码操作，实现患者在护士站缴费办理入院手续。通过优化办理入院手续及缴费的流程，患者在护士站办理入院手续的时间不到1 min，缩短了患者办理入院等候时间，提高了患者满意度。
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护理学报. 2014, (17): 17-18,19.目的：观察急性脑梗死患者实施院前院内一体化模式实施溶栓救治的效果，探讨急性脑梗死临床治疗的新模式。方法建立由急诊科医师、急诊科护士、神经内科医生、卒中病房护士、急诊科专职护工、影像及检验科等人员组成的卒中应急小组，相较于以前的卒中应急小组，加设院前救治小组，由受过溶栓治疗相关培训的医生和护士，配以相应人数的担架工和驾驶员组成，对怀疑急性脑梗死的患者在院前接诊的第一时间就开始实施标准化干预流程，进行相关的急救护理和救治措施。比较院前院内一体化救治模式实施前后急性脑梗死患者溶栓率及溶栓等待时间，以及溶栓前后Bathel指数及溶栓后第90天Bathel情况。结果实施院前院内一体化救治模式后（2013年1-12月），急性脑梗死患者溶栓率较之前（2012年1-12月）显著提高（P<0.05）；溶栓的等待时间明显减少（P<0.01）。结论实施院前院内一体化救治模式能有效缩短急性脑梗死患者院内诊治时间，让患者在最佳“时间窗”内进行溶栓治疗，提高溶栓率，最终提高患者救治效果。
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护理学报. 2014, (17): 19-22.目的：探讨以人为本优质护理服务模式对提高临床护理服务质量的效果。方法选择普外科2013年1-6月100例住院患者为对照组，2013年7-12月100例住院患者为观察组。对照组实施管床护士连续性管床模式。观察组在对照组连续性管床的基础上，实施以人为本优质护理服务模式，即在护士长及护士提供“E：equity（公平）”服务的规范基础上，重点考核患者的“B：base（基础）”和护患的“S：satisfy（满意）”内容，达到护士的“T：talent（人才个性化管理）”，取消以执业护士定独立管床资格；取消以高年资、高职称定组长资格。首先从学历、工龄、职称、能力、责任心、协调能力等方面对全体护士进行带班护士（包括组长）和跟班护士资格划分，与对照组相比，这种划分从根本上解决了年资与能力冲突问题，修订为组长从带班护士中评选。比较两组患者的满意度、临床护理服务质量及护士满意度结果。结果观察组的患者满意度、护士满意度、临床护理服务质量明显优于对照组（P<0.05）。结论与连续性管床创优模式相比，实施B-E-S-T链创优模式能够从提升护士职业成就感角度提高护士满意度，从而提高护理服务质量及提升患者满意度，保障患者安全，实现优质护理的真正内涵。
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护理学报. 2014, (17): 27-30.目的：了解安徽省ICU专科护士的工作现状和核心能力的发挥情况，为改革专科护士培训模式，完善效果评价体系和提高培训效果，进一步加强专科护士的使用与管理提供实践依据。方法采用自行设计的调查问卷，对经安徽省ICU专科护士培训基地培训并取得资格证的236名ICU专科护士的工作现状和能力发展进行调查。结果58名专科护士培训后担任护士长或教学老师职务，角色转变率为24.6%，92.2%的专科护士认为培训后自身专科理论知识水平和操作技能水平得到明显提高，在临床实践中发挥重要作用，有52.1%的专科护士参与了科研活动，12.2%的专科护士还参与科研课题的申报。结论我省ICU专科护士在临床护理岗位上发挥了积极有效的作用，推动了我省护理学科的专业化发展。但专科护士科研水平普遍偏低，在培训基地加大培训力度的同时，需要专科护士在临床实践中不断实践和提高。
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护理学报. 2014, (17): 31-33,34.目的：探讨护士长辱虐管理对下属护士隐性知识共享的影响。方法2013年4-6月，对哈尔滨市5所三级甲等医院284名护士采用辱虐管理问卷和隐性知识共享量表进行数据收集，采用SPSS 17.0和AMOS 17.0进行统计分析。结果本组护士辱虐管理得分为（2.350±1.497）分，隐性知识共享得分为（5.466±1.188）分，护士长辱虐管理与下属的隐性知识共享具有负相关（β=-0.20，P＜0.01）。结论护理实践中存在某些护士长辱虐管理现象，并且辱虐管理对下属护士间的隐性知识共享行为具有消极影响。
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护理学报. 2014, (17): 34-38.目的：了解少数民族护理人员对移动护士工作站的接受程度及影响因素，为提高少数民族护理人员接受程度，推进移动护士工作站的使用和发展提供理论依据。方法采用自行设计的护理人员对移动护士工作站接受程度的调查问卷，对新疆某三级甲等医院317名少数民族护理人员进行调查。结果少数民族护理人员对移动护士工作站的接受程度总得分为36～90（74.93±10.55）分，处于中等偏上水平；不同科室、每天分管患者数不同的少数民族护理人员对移动护士工作站的接受程度不同，差异有统计学意义（P<0.05）。结论移动护士工作站在保证护理质量与安全的同时，应提升其细节，做到移动护理质量的持续改进；并加强与促进少数民族护理人员对移动护士工作站的认知，从而使移动护士工作站真正达到全护理人员的适用工具，提高信息化护理质量。
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护理学报. 2014, (17): 39-41.目的：探讨减少血液报废的对策，以及采供血机构向不合格献血者反馈信息中应注意的问题。方法对2011-2013年度广州市无偿献血者中的所有不合格献血者的信息进行分析。结果3年间，广州市无偿献血者不合格率为4.51%；不合格血液的性别构成（男性占80.22％）、文化程度构成（主要为初中～大学本科学历）随时间无明显变化；年龄均呈正偏态分布（中位数28岁，四分位数23～35岁），年龄中位数有增大趋势；首次献血者所占百分比有逐年增加趋势；在各实验室指标中，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性率有上升趋势，而人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）阳性率有下降趋势。结论针对不合格原因，做好单位反馈与社会公示，完善信息登记，解释不合格血液的原因并提出建议和补救措施，避免血液浪费。
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护理学报. 2014, (17): 42-44.目的：探讨阶段性改变模式行为干预预防复发脑卒中患者跌倒的效果。方法将172例复发脑卒中患者，根据随机数字表分为干预组87例和对照组85例。干预组住院期间及出院后给予阶段性改变模式的行为干预措施，包括无意图期、意图期、准备期、行动期和维持期干预，评估患者所属阶段实施相应干预措施；对照组接受常规健康教育及出院后指导。两组患者分别于出院后1周、3个月、6个月进行电话随访，比较两组间跌倒发生率。结果出院6个月干预组失访5例，发生跌倒5例；对照组失访9例，发生跌倒16例，两组失访患者一般资料差异无统计学意义，跌倒发生率比较，差异有统计学意义（χ2=6.412， P=0.011）。结论运用阶段性改变模式进行行为干预，可以降低复发脑卒中患者跌倒的发生率，帮助脑卒中患者建立健康的行为模式。
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护理学报. 2014, (17): 45-46.5例患者在心脏介入治疗术中，发生急性心脏压塞，经保守治疗不成功，即在导管室行心包开窗手术修补，术中护理配合要点：在心包穿刺引流不能缓解心脏压塞后，立即做好消毒隔离，协助气管插管及开胸手术；做好生命维持，密切观察生命体征，尤其是心率、血压，防止导管弯折影响有创血压的正确测量；熟悉开胸的主要过程和必用器械，密切观察术者操作，有条不紊地进行配合，准确及时提供有用数据，缩短手术时间；尽力创造相对无菌的环境，严格执行无菌操作，减少并发症的发生。本组3例抢救成功，2例抢救无效死亡。
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护理学报. 2014, (17): 47-48.总结9例腹部手术后并发韦尼克脑病患者的早期识别及护理经验。腹部手术后并发韦尼克脑病的早期识别要点包括生命体征、胃肠道症状、神经精神症状的观察等；注重用药的护理观察，及时发现药物不良反应；做好恶心呕吐、意识障碍、眼球运动障碍、共济失调和末梢型感觉减退的对症护理；指导患者功能锻炼，对共济失调、步态不稳的患者，注意训练平衡功能；积极给予心理护理和健康教育。本组9例患者经过精心治疗和护理，7例痊愈出院，2例好转出院。
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护理学报. 2014, (17): 49-50.总结12例布鲁杆菌感染性脊柱炎手术患者的护理经验，术前克服语言沟通障碍，对反复发热、持续疼痛带给患者的心理压力进行疏导、干预；重视发热护理，进行疼痛评估和干预；术后重点观察肢体的运动、感觉情况，一旦出现感觉麻木、活动障碍等，及时处理等。本组患者经手术治疗配合全程用药，病情控制、症状缓解出院。
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护理学报. 2014, (17): 51-53.对12例鼻窦肿瘤相关性低磷抗D骨软化症患者行肿瘤切除术，做好术前、术后护理及出院指导，主要包括：术前做好骨痛护理、生活护理，预防骨折，增加钙磷、维生素D的摄入，做好心理护理及术前准备；术后做好出血的观察、血磷的监测、预防感染、用药指导、骨痛护理，预防骨折；做好出院指导。本组患者术后发生出血1例，脑脊液漏1例，2例因血磷不升行第2次手术，12例患者住院7~30 d，顺利出院。其中8例术后随访1年以上患者，骨痛及肌无力较术前有显著改善，可维持正常行走及生活。
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护理学报. 2014, (17): 54-56.目的：探讨血浆Orexin A水平与全身麻醉术中知晓发生的相关性。方法采用前瞻性配对病例对照研究，共收集术中知晓病例33例，对照病例33例，分别测定两组患者手术当天清晨7：00（术前）、麻醉开始后30 min（全麻后）2个时点的血浆Orexin A水平。比较血浆Orexin A水平的组间差异，分析病例组中术前血浆Orexin A水平与术中知晓病情分级的相关性。结果与术前血浆Orexin A水平比较，病例组及对照组全麻后的血浆Orexin A水平均有明显下降，差异有统计学意义，病例组 Orexin A水平麻醉后的下降程度较对照组小，差异有统计学意义。术前、全麻后病例组与对照组的血浆Orexin A水平差异均有统计学意义。Spearman等级相关分析表明,病例组术前血浆Orexin A水平与术中知晓的病情分度成正相关（r=0.695，P=0.031）。结论血浆Orexin A水平升高与术中知晓的发生以及术中知晓的病情分级有关，Orexin系统可能在术中知晓发生的病理生理中起着重要作用，检测血浆Orexin A水平可对预防术中知晓及其相关创伤性应激后障碍提供积极的指导意义。
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护理学报. 2014, (17): 57-58,59.总结20例卵巢癌患者行肿瘤细胞减灭术合并脾切除手术的护理配合。术前充分做好访视和手术用物、特殊器械及手术间的准备；术中做好吸取大量腹水的配合，避免腹水溢出浸湿手术巾；严格执行无菌无瘤技术，预防感染和肿瘤种植播散；管理好术中标本，防止标本遗失；熟练配合脾切除，减少术中出血；密切观察患者病情变化，确保手术顺利进行。本组20例患者均在全麻及硬膜外麻醉下施行卵巢癌细胞减灭术合并脾切除术，手术过程顺利，患者术后恢复良好，转入化疗科继续治疗。
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护理学报. 2014, (17): 59-61.目的：探讨正压静脉留置针在艾滋病合并多重耐药菌感染患者中的应用效果。方法将100例艾滋病合并多重耐药菌感染患者按随机数字表法随机分为对照组和观察组各50例，对照组采用普通留置针进行输液，观察组采用正压留置针输液，比较两组留置针的滴速，留置时间，导管堵塞、静脉炎发生率，以及患者对护理工作的满意度。结果观察组滴速、留置时间优于对照组，导管堵塞发生率低于对照组，患者对护理工作满意度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论正压静脉留置针应用于艾滋病合并多重耐药菌感染患者的输液治疗，更能满足患者的输液需求，提高患者对护理工作的满意度，提高工作效率。
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护理学报. 2014, (17): 62-63.总结1例PICC体内断裂残端进入心脏患者的抢救处理及预防护理启示。发生PICC体内断管后，迅速判断病情，立即采用止血带于置管肢体近心端扎紧，阻碍血液回流。减缓残留管道移动，防止其向心脏游离；并告知患者绝对卧床勿翻身，右上肢制动；急诊行X线摄片检查定位PICC断裂段位置及完整性，以判断残留导管位置以便进一步急救；发现残留部分导管已全部进入心脏，即给予放开止血带，做好患者及家属的心理护理；即刻做好手术准备，在局麻下行血管内异物抓捕术。分析发生体内断管的原因有：穿刺的角度较大，操作人员专业知识缺乏，导管固定不当，置管后宣教力度不够，患者依从性差。提示需做好导管维护，改进穿刺、固定及冲管方法，加强健康教育。术后经X线拍片示整个导管已完整拔出，该患者观察治疗8d后，顺利出院。
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护理学报. 2014, (17): 64-66.总结新修《刑事诉讼法》实施以来，本医院依法收治的30例因强制医疗、暴力行为采取临时性保护措施等原因，而住院的精神病患者护理体会。执行精神专科护理，重点把好入院关，进行全面的入院护理体检和法律文书的查验；配合公、检、法的案件处理进程，开展阶段性的心理护理；开展法律法规教育，促进患者对强制医疗和自身权益维护的认识。30例患者经治疗病情稳定，继续执行强制医疗的16例，病情康复变更强制措施的9例，出院5例。认为对待此类患者，需要将专科护理与法制教育相结合，以切实维护患者的利益。
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护理学报. 2014, (17): 67-71.目的：了解医院陪护人员手卫生知识掌握现状，探讨主要影响因素，为提高手卫生认知水平提供依据。方法采用分层随机抽样方法，对621名医院陪护人员进行手卫生知识问卷调查，用单因素方差分析、独立样本t检验、多重线性回归进行统计学处理。结果陪护人员手卫生知识得分（22.0±6.1）分，最高分33分（满分），最低分8分，得分率66.7％，其中便后进行手卫生得分率最高，为95.9%，穿脱隔离衣后进行手卫生得分率最低，为34.6%。影响手卫生知识得分的因素为科室、教育程度、是否接受过培训、有无洗手示意图。结论医院陪护人员手卫生知识得分率不高，存在多方面的影响因素，科室应提供完善的手卫生设施，有针对性加强对医院陪护人员手卫生知识培训，增强手卫生意识，提高知晓率。
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护理学报. 2014, (17): 72-76.目的：回顾分析近10年我国护生主观幸福感研究现状。方法以中文关键词“主观幸福感、幸福感、幸福、护理、护生、实习护士、学生”，检索2003-2012年，中国生物医学文献数据库、维普、万方3个数据库，纳入护理学生主观幸福感的研究性论著，采用内容分析法进行分析。结果共纳入24篇文献，研究对象以本科护生为主，内容侧重于主观幸福感水平的测量及其相关因素的研究。我国护理学生主观幸福感尚可，高于我国常模，且和学历、年级、性别、生活事件、应对方式、经济水平和专业承诺、自我效能及人格特征等因素相关；主观幸福感测量工具以认知模式和情感模式为主。结论我国护生主观幸福感研究的兴起较晚，但发展较为平稳；护生主观幸福感水平总体良好，受到诸多因素的影响；主观幸福感内涵已基本达成一致；测量工具多为成熟的普适性问卷，但对临床实习护生主观幸福感的关注有待进一步加强。
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护理学报. 2014, (17): 77-78.永久起搏器植入术后，伤口局部需沙袋压迫，为防止沙袋滑落需对局部进行固定。在参考相关文献的基础上，研究设计出一种随体稳定、保暖舒适的永久起搏器植入术后患者肩部固定带。该固定带采用纯棉布料制作，穿着舒适、透气性好。结构设计上由前襟、后襟、单侧袖子、系带及后襟延长片组成。前后襟于术侧肩部及腋下部缝合，肩部及腋下部之间设计有长及上臂接近肘窝处的袖子，保证了沙袋压迫的稳定性，同时起到了保暖的作用；固定带前后襟远离袖子一侧为开放式，制作有系带，根据体形通过系带调节松紧，保证了固定带的随体性，且穿脱自如；后襟处加工有延长片，应用于肥胖患者时可覆盖住身体，保证有效压迫的同时，具有保暖作用；前襟上部内面设计有沙袋套，可牢靠地固定沙袋防止脱落。该固定带舒适、随体、稳定、加工过程简单、可反复清洗消毒且成本低。
