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2013年, 第20卷, 第8期
刊出日期：2013-04-25
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护理学报. 2013, (8): 1-4.目的探讨肺癌化疗患者主要照顾者生活质量的影响因素.方法采用自编的一般情况问卷、Zarit护理负担量表及癌症患者照料者生活质量调查表(Caregiver Quality of Life,CQOL)对294例肺癌化疗患者主要照顾者进行问卷调查.结果肺癌化疗患者主要照顾者生活质量总得分为(171.18±34.96)分,得分由低到高分别为心理健康、精神健康、社会健康和生理健康.影响肺癌化疗患者主要照顾者生活质量的主要因素有照顾负担、有无慢性病、文化程度以及患者年龄和疾病分期(P<0.05).复相关系数R=0.685,决定系数R2=0.469.结论肺癌化疗患者主要照顾者生活质量以心理健康维度得分最低,总体生活质量与照顾负担、照顾者文化程度、是否有慢性病、患者年龄、患者疾病分期有关,其中照顾负担对生活质量的影响尤为显著.
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护理学报. 2013, (8): 5-8.目的探讨手术室护士与麻醉医生、术者之间的“正性暗示语言”,对初次手术的患者术前恐惧程度、术中心率和血压的影响.方法根据入住日期单双日,将86例硬膜外麻醉下实施手术的普外和骨科患者分为研究组(n=44)和对照组(n=42).两组患者均接受相同的术前护理干预及麻醉医生和手术室护士的术前访视.术日当天入手术间后也接受巡回护士的安抚性语言.研究组患者除此之外,还接受提前设计好的“正性暗示语言”.评估患者进入手术室时和手术开始前的恐惧程度、术中心率和血压,术后比较两组患者对“正性暗示语言”及传统的安抚性语言的满意程度.结果研究组患者手术开始前的恐惧程度显著低于对照组,差异有统计学意义;术中研究组患者的心率和血压均低于对照组,但差异无统计学意义;研究组患者对进入手术室接受的“正性暗示语言”的效果的满意程度显著高于对照组患者接受的传统的安抚性语言.结论手术室医护之间的“正性暗示语言”能有效缓解患者术前恐惧,获得了患者好评,值得推广使用.
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护理学报. 2013, (8): 9-11.目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)与经中心静脉插管(central venous catheterization,CVC)测量中心静脉压值的一致性.方法收集广州市某三级甲等医院血液科实施PICC及CVC的住院患者62例,分别经PICC与经CVC测量患者的中心静脉压.应用Bland-Altman分析评价2种途径测得中心静脉压数值的一致性.结果 Bland-Altman分析表明:经PICC测得的中心静脉压值高于经 CVC测得的中心静脉压值,2种途径测得中心静脉压值一致性界限为(2.024,-1.214)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa);3%(2/62)的点在95%的一致性界限以外,在一致性界限范围内,2种途径测量中心静脉压差值的最大值为1.80 cmH2O,最小值为-1.0 cmH2O.结论经PICC与经CVC测得的中心静脉压值一致性好,经 PICC测量是中心静脉压测量的有效方法.
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护理学报. 2013, (8): 12-15.目的探讨奥马哈问题分类系统在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)住院患者评估中的应用.方法以奥马哈问题分类系统为依据,对41例慢性阻塞性肺疾病住院患者的主要护理问题进行分析、归类,找出患者存在的主要护理问题,为临床护理提供依据.结果慢性阻塞性肺疾病患者住院期间护理问题发生率超过50%的为呼吸、神经-肌肉-骨骼功能、消化-水合、药物治疗方案、循环、排便.结论奥马哈问题分类系统在慢性阻塞性肺疾病住院患者评估中的应用,能够促进临床护理的评估和整体护理的实施.
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护理学报. 2013, (8): 16-18.目的研究流程优化对神经外科手术室工作效率的影响.方法通过对手术室现有资源的合理运用,关键时间点的确立,成立手术供应保障团队,人力资源优化重组,建立手术医生喜好卡等流程优化的实施,评价其对手术室效率的影响.结果优化流程后(2012年1—6月)第1台手术切皮时间准时率由45.3%提高到86.5%;连台手术衔接时间缩短了8~11 min,护士人均手术量由100.05台增加到114.29台;每日人均配合手术时间由615.5 min减少到585.5 min;医生满意度由88.3%提高到98.5%,患者满意度由85.5%提高到97.6%.结论流程优化过程中合理利用有效资源,重视时间管理,成立手术保障团队,优化重组人力资源,建立手术医生喜好卡等,可提高神经外科手术室工作效率.
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护理学报. 2013, (8): 19-20.目的探讨在护理业务查房中应用概念图的效果.方法以责任制护理小组为单位,对查房病例进行小组讨论后绘制概念图并在科内查房时展示,评价查房质量及效果.结果2012年应用概念图查房平均得分92分,较2011年传统模式查房平均得分79分明显提高.护士认为在学到新的知识、提高查阅文献能力和促进主动学习方面等9项评价条目,概念图查房模式均优于传统模式,差异有统计学意义(P<0.01),护士更加认可概念图查房模式.结论概念图是有效的查房工具,可提高临床护士主动学习能力和核心能力,从而提高查房质量,值得推广应用.
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护理学报. 2013, (8): 21-23.分析静脉药物配置中心工作情况及存在不足:配置中心人员少,劳动强度大,工作单调、重复性强,工作噪音大,极易使护士产生厌烦感及疲惫感;规章制度执行力不够,全静脉营养液配置存在静脉营养液排气不彻底、配置单不签名、排药错误等操作不规范;配好全静脉营养液放药盆后放传递窗内未及时取出,致有渗漏的全静脉营养液送入病区.针对此,改进护理服务及质量管理方法:首先树立一切为患者的理念,建立健全规章制度,改进护理服务思想、模式,加强制度、人员、操作、核对管理及各环节管理.改进护理服务和质量管理后,排药剂量错误、排药浓度错误、排药错误、配置单贴错、配置程序错误、配置剂量错误、特殊剂量配后未标记、特殊药物配后未标记、全静脉营养液排气不彻底、配置单不签名、全静脉营养液送错病区、全静脉营养液破损等问题发生情况较改进服务前明显减少.病区患者输液提前20~25 min,全院全静脉营养患者治疗时间提前2~3 h.
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护理学报. 2013, (8): 29-32.目的了解护士灾害准备工作情况及参加灾害救护的意愿,并提出相应对策.方法采用一般情况调查表、灾害认知及准备工作问卷,对西安市2家三级甲等教学医院的432名注册护士进行问卷调查.结果仅26.6%~63.6%护士备用灭火筒、桶装水、食物等重要物品,护士对家庭成员的疏散准备工作做得较好;80%以上护士认为必须提前掌握备灾、救灾知识与技能,如心肺复苏术、急救、灾前应变措施等,但对灾后重建和创伤后心理救援认知不足.愿意到灾区工作的护士346名占80.1%;愿意到感染暴发区工作的护士283名占65.5%.结论护士到灾区工作的积极性比较高,但应对灾害的准备工作不到位.因此,应该给予其情感及技能支持,从而使护理人员主动做好灾害准备工作,使更多的伤病员得到身体和心理的双重救护.
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护理学报. 2013, (8): 33-36.目的了解社区40岁以上女性骨质疏松症的患病情况,探讨相关因素,为采取有效的预防和干预措施提供依据.方法应用超声骨密度检测仪测量南昌市社区共5936名40岁以上女性的跟骨骨密度,并对所有受试者进行问卷调查,问卷内容包括基本信息、一般情况、家族史、生活方式及月经信息等.结果南昌某社区40岁以上女性骨质疏松症患病率为11.62%;分析发现年龄增加、无配偶、多产次、绝经和绝经年限长是女性骨质疏松症的危险因素(P<0.05),经常饮用牛奶、绝经年龄迟、高体质量指数为保护性因素(P<0.05).结论南昌市社区40岁以上女性骨质疏松症患病率高,年龄大、多产次、长绝经年限、无配偶、已绝经女性骨质疏松症患病风险增加;饮用牛奶、迟绝经、高体质量指数的女性患病风险低.
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护理学报. 2013, (8): 37-38.总结非亲缘捐献者外周造血干细胞动员和采集过程的护理.心理护理贯穿在动员、采集的全过程,以坚定捐献的决心并配合干细胞动员和采集.与红十字会一起合作,做好捐献者隐私保护;动员期间,注意保护好捐献者,避免一切意外事件发生,保证移植按时进行.保护捐献者肘正中部位的血管,以利于造血干细胞采集.采集过程中,注意观察低血钙、低血糖症状并做好对症护理.嘱采集结束后需1周、2周、1月、半年、1年来院复查,保证捐献者健康.97例全部顺利完成动员和采集,发生的不良反应较少而且可控制.细致的心理护理,周全的供者保护,娴熟的操作技巧,严密的全程监测,可最大限度保护捐献者的身心健康,保证动员和采集的顺利完成.
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护理学报. 2013, (8): 39-40.总结34例自体脂肪干细胞辅助脂肪移植隆乳术患者的术后护理经验.对2011年6月—2012年3月34例应用自体细胞辅助脂肪移植技术进行隆乳术患者,术后加强伤口换药,防止脂肪提取区伤口敷料渗透伤口污染;乳房应在平卧位下适当塑形后略加压包扎,特别要注意防止包扎过紧导致抑制组织损伤和血运重建,影响移植脂肪的成活.告知患者3周后可恢复性生活,但仍应慎重为之,避免对乳房压迫造成伤害.告知患者出院后1周、1个月、3个月、6个月回院复诊,对于在外地不易经常返回医院复诊的患者,采用电话加网络随访的方式.34例患者均无感染、出血及脂肪液化等并发症发生,术后乳腺组织增大程度均与吉村浩太郎报道的结果相近,临床效果均满意.
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护理学报. 2013, (8): 41-42.总结35例采用精囊镜诊治精囊及射精管疾病患者的护理.做好心理护理,缓解患者紧张情绪;术后重点观察尿液颜色、性状及量的变化,对出血较多者,必要时予持续膀胱冲洗;观察患者有无阴囊部位肿痛与不适,及时发现阴囊炎或副睾炎等并发症的发生;密切观察体温变化,注意有无菌血症、泌尿系感染发生;注意保持冲洗液通畅,预防膀胱痉挛的发生;做好出院指导和随访.经精心治疗护理,本组5例(5/6)血精完全消失,10例(10/10)射精疼痛消失,12例患者术后1~3个月内可查及精液中精子,4例在4~12个月内精液常规可查见精子;所有病例术后未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症发生.
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护理学报. 2013, (8): 43-44.总结2011年10月—2012年12月采用锁定钢板外固定联合负压封闭引流术急诊治疗12例胫骨开放性骨折患儿的护理.锁定钢板外固定的针道护理有赖于密切注意观察感染的5个征象:发热、充血、水肿、脓性分泌物、疼痛;保证持续、有效负压吸引和确保负压封闭引流通畅是治疗的关键;观察患肢局部情况,做好骨筋膜室综合征预防护理.小儿心理护理同时注重家长的心理干预,以得到家长的配合.12例患儿创面均愈合,未发生感染,骨愈合时间4~6个月,锁定钢板拆除时间5~7个月,无护理并发症发生.
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护理学报. 2013, (8): 45-47.目的探讨重症手足口病并发神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)的高危因素,为护士进行预见性评估、制定护理措施提供依据.方法根据有无并发神经源性肺水肿将入住ICU的41例重症手足口病患儿分为并发神经源性肺水肿组和非神经源性肺水肿组,从护理的角度回顾分析两组在临床表现、体征、实验室检查结果之间的差异,采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析并发神经源性肺水肿的高险因素.结果经Logistic回归分析,筛选出高血糖、心动过速、血压升高、呼吸急促、呕吐是重症手足口病并发神经源性肺水肿的独立危险因素(P<0.05).结论 ICU护士应加强对出现高血糖、心动过速、血压升高、呼吸急促、呕吐的重症手足口病患儿的护理观察,并制定相应的预见性护理干预措施,降低死亡率.
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护理学报. 2013, (8): 48-49.回顾分析38例法洛四联症婴幼儿术前静脉采血的资料,发现在采血过程中患儿有出现缺氧发作、呕吐窒息、输液同侧肢体采血、出凝血试管血液易凝集、标本溶血、条码贴错试管等安全隐患,认为采血前要做好患儿的安抚镇静、禁食宣教,选择合理的采血时间和恰当的采血方法,严格核对条码及试管,准备好床头急救设施等护理对策,可大大避免安全隐患.
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护理学报. 2013, (8): 50-51.目的探讨自制防脱管帽固定气管插管的效果.方法将2010年2月—2011年7月收治的2013例气管插管患者分为对照组和观察组,对照组采用常规方法固定气管插管,观察组采用自制防脱管帽加寸带固定气管插管,观察患者气管插管移位和非计划性拔管的发生率.结果观察组气管插管移位发生率为2.6%,对照组为7.8%;观察组非计划拔管发生率为0,对照组为0.7%;差异均有统计学意义(P<0.05).结论自制防脱管帽加寸带能够安全固定气管插管,有效预防非计划拔管.
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护理学报. 2013, (8): 52-53.目的探讨肿瘤化疗患者PICC致上肢静脉血栓形成的相关因素.方法收集1693例肿瘤化疗 PICC患者的临床资料并分析,探讨上肢静脉血栓形成的相关因素.采用单因素和多因素分析法.结果1693例患者中,有34例出现血栓,发生率2.0%;单因素分析和多因素分析均有统计学意义的相关因素为:导管类型、导管相关性并发症、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量(P<0.05);而性别、年龄、肿瘤类型、合并疾病、导管静脉、导管留置时间、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、D-二聚体、化疗药物、化疗反应无统计学意义(P>0.05).结论肿瘤内科化疗患者PICC导管增加了上肢静脉血栓形成的风险,在决定患者置管前,注意评估患者的凝血指标是否适合置管,选择合适的导管,以及重视置管后干预和维护,以最大限度地减少由 PICC引起的血栓形成.
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护理学报. 2013, (8): 54-56.总结286例神经介入诊疗术患者并发症的观察及护理要点.患者发生血管迷走神经反射12例,穿刺相关并发症9例,急性脑梗死3例,术中动脉瘤破裂出血4例.术前做好充分的急救和导管材料准备,术中严密监测生命体征,控制血压在正常范围,及时发现各种并发症并给予相应的处理;做好术中不间断的导管冲洗以及良好的肝素化护理;正确压迫止血,穿刺侧肢体严格制动.本组除2例动脉瘤破裂出血紧急开颅手术外,其余并发症经及时发现和处理,恢复良好.
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护理学报. 2013, (8): 57-59.目的探讨应用多媒体加强认知治疗,对精神分裂症患者治疗依从性的影响.方法将72例精神分裂症患者按入院先后随机分为观察组和对照组.两组均接受抗精神病药物治疗和一般健康教育,观察组在此基础上应用多媒体加强认知干预,随访1年.采用阳性与阴性症状量表、自知力与治疗态度问卷、服药依从性调查表,分别于治疗前、治疗后8周末各评定1次,比较两组间差异.结果治疗后两组阳性与阴性症状总分、自知力与治疗态度评分、服药依从性得分比较,差异有统计学意义(t分别为3.33、2.78、2.98,P<0.01),观察组的效果更显著.结论应用多媒体加强认知治疗,能有效提高精神分裂症患者服药依从性.
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护理学报. 2013, (8): 60-61.目的探讨艾灸气海穴、关元穴、中极穴治疗肺结核患者合并尿潴留的效果观察.方法将42例肺结核合并尿潴留患者随机分成两组各21例,实施常规治疗及护理,如抗炎、抗结核、降血糖、营养神经、合并前列腺增生者口服竹林胺,拔除尿管后根据患者病情,鼓励患者多饮水以利尿,并遵医嘱继续予常规药物治疗,解除病因,预防再次发生尿潴留;观察组在实施常规治疗及护理外,在留置导尿管的第1天开始使用六孔艾灸盒同时温和灸气海穴、关元穴、中极穴,由指定护士于第1次拔尿管后结合B超检查残余尿量评价比较两组治疗效果.结果观察组患者第1次拔尿管后结合 B超检查残余尿量少于100 mL的患者明显多于对照组,治疗效果比较差异具有统计学意义(P<0.05),观察组明显优于对照组,且尿潴留的再次发生率明显低于对照组(P<0.05).结论通过艾灸气海穴、关元穴、中极穴,能提高肺结核患者尿潴留的治疗效果,促进患者康复.
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护理学报. 2013, (8): 62-65.目的了解西安市综合医院门诊患者神经症性障碍患病率及其危险因素.方法采用分层抽样方法,选取西安市一级、二级、三级综合医院各1家的门诊科室≥16岁患者,应用复合性国际诊断交谈表(Composite International Diagnosis Interview-3.0, CIDI-3.0)对其进行神经症筛查,采用Logistic回归分析法分析神经症相关影响因素.结果372例患者中,共检出神经症患者40例,检出率为10.8%,其中特殊恐怖症(5.6%)和强迫症(3.8%)较多见.多因素非条件Logistic回归分析显示年龄小于40岁、受教育年限≤6年、女性是神经症发生的危险因素(P<0.05).结论综合医院门诊患者中合并神经症性障碍多见,性别、年龄、受教育程度与神经症性障碍的发生有关联.
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护理学报. 2013, (8): 66-68.目的了解成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者认知功能受损状况.方法采用多导睡眠监测仪检测152例OSAHS患者(观察组)睡眠呼吸情况,采用蒙特利尔认知功能评定量表评估认知功能;同时评估152例健康志愿者(对照组)认知功能,将两组得分进行比较.结果152例OSAHS患者中,认知总分<26分有113例(74.3%),对照组7例(4.6%),OSAHS患者认知功能障碍发生率显著高于对照组(字2=154.699,P=0.000);OSAHS患者认知功能总分及执行功能、命名、注意、计算、语言、抽象、延迟回忆、定向得分均低于对照组(P<0.01).结论约75%的OSAHS患者伴随不同程度的认知功能障碍,其认知功能障碍发生率显著高于健康人群;与健康人群相比,OSAHS患者总体认知功能下降,同时,执行功能、命名、注意力、语言能力、计算能力、记忆力、抽象思维能力、定向力各领域认知功能也全面受到影响,在护理过程中应引起重视.
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护理学报. 2013, (8): 69-71.目的了解本、专科实习护生专业承诺和职业倦怠的现况,分析其相关性,为临床护理教学和管理提供依据.方法采用便利抽样的方法,使用大学生专业承诺调查问卷和中文版Maslach职业倦怠调查普适量表,对广东南海区人民医院117名本科、专科实习护生进行调查.结果本组实习护生的专业承诺每题得分(3.06±0.64)分,各维度承诺水平由高至低依次为:规范承诺、情感承诺、继续承诺和理想承诺;职业倦怠中情感耗竭与专业低效能2项得分均低于常模(P<0.05),玩世不恭得分高于常模(P<0.05).相关分析显示,除继续承诺以外,理想承诺得分与情感耗竭得分呈负相关(r=-0.29,P<0.01),与玩世不恭得分呈负相关(r=-0.37,P<0.05),与专业低效能得分呈正相关(r=0.35,P<0.05);情感承诺得分与玩世不恭得分呈负相关(r=-0.29,P<0.01),与专业低效能得分呈正相关(r=0.30,P<0.01);规范承诺得分与专业低效能得分呈正相关(r=0.50,P<0.05).结论本科、专科实习护生的专业承诺整体呈中等水平,而其职业倦怠则整体水平高;专业承诺与职业倦怠呈一定负相关.提示教学管理者应采取措施提高实习护生的专业承诺水平,特别是理想承诺水平,使其减少职业倦怠感.
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护理学报. 2013, (8): 72-73.对16例卵巢早衰患者自杀心理进行原因分析,总结干预对策.原因包括:家庭不完整与婚姻危机、冲动控制障碍、疾病认识障碍、低自尊和压力管理障碍.护理对策包括:重塑家庭关系;加强自我控制,提高冲动管理能力;重新认识疾病,提高患者治疗依从性;运用意义分析法,提高患者的自尊;运用放松疗法,提高压力管理能力.16例患者自伤程度轻,通过对症治疗、伤口清创缝合和及时的心理干预,均康复出院.住院期间患者情绪稳定,随访结果:12例患者的丈夫主动撤销了离婚请求,4例离婚,其中再自杀1例.
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护理学报. 2013, (8): 74-75.目的评价强化健康教育对血液透析患者专科护理质量指标的影响.方法将2012年1—10月维持性血液透析患者116例,随机分配给8名专业责任护士包干分管,以广东省血液净化专科护理质量指标为核心,自设标准统一的调查问卷,由质量指标小组以一问一答形式,每季进行健康知识程度摸底,责任护士每季根据调查分析结果,对所管患者实施针对性指导,强化教育.评价干预3个季度后血液净化专科护理指标合格率与控制率.结果强化健康教育干预后,116例患者血压控制合格率、饮食知识正确掌握合格率、正确服药合格率、透析充分性达标率比干预前明显提高(P<0.01),血管通路感染发生率比干预前降低(P<0.05).结论以专科护理质量指标为核心的强化健康教育,可显著提高患者在饮食、服药方面的健康知识水平,增强血压控制和透析效果.
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护理学报. 2013, (8): 76.目的对上尿路术后留置内支架管定期拔除进行追溯管理,避免迟拔、漏拔.方法运用计算机 Powerbuilder编程软件增加医嘱系统模块建立强化医嘱系统,使用该系统及人工告知相结合的方法,对某院2012年1—6月上尿路术后病人定期拔除内支架管,设专人监控,督促及时拔管.结果2012年1—6月使用基于Powerbuilder的强化医嘱系统对上尿路术后留置内支架管定期拔除进行追溯管理后内支架管迟拔率为1.6%,较2011年同期单纯人工告知方法进行管理的内支架管迟拔率(6.4%)明显降低(字2=5.974,P<0.005).结论使用基于Powerbuilder的强化医嘱系统对内支架管定期及时拔除进行管理,能避免迟拔、漏拔,从而有效防止并发症和医疗纠纷发生.
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护理学报. 2013, (8): 77-78.报道新型颈椎枕的制作与使用方法.颈椎枕由颈枕和枕枕2部分组成,里面用弹力棉填充,颈枕和枕枕又各由1个中枕和2个侧枕组成,其中中颈枕和中枕枕中间部分相连,侧枕枕和侧颈枕分离,同时制作沙袋及备枕作为辅助用品.使用时根据患者所取仰卧位、侧卧位不同,可用侧颈枕包裹固定沙袋,使沙袋直立于颈后以制动颈部,或插入备枕以调节枕高.经临床使用,认为该新型颈椎枕符合患者仰卧、侧卧位时对枕高的需求.
