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2021年, 第28卷, 第4期
刊出日期：2021-02-25
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护理学报. 2021, 28(4): 1-8. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.04.001目的 构建并验证神经外科ICU患者谵妄风险预测模型,探讨其在神经外科ICU患者谵妄风险预测中的应用价值。方法 选取2018年11月—2019年5月入住南京市某三级甲等医院神经外科ICU的665例患者作为建模组,将谵妄组（n=229）和非谵妄组（n=436）各项危险因素进行对比,采用Logistic回归构建模型,应用受试者操作特征曲线下面积检验模型区分度,利用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型校准度。于2019年6—9月选取285例神经外科ICU患者对模型进行验证。结果 最终进入模型的预测因子为性别（OR=2.075）、年龄（OR=1.047）、C反应蛋白浓度（OR=3.551）、身体约束（OR=1.011）、使用镇静药物（OR=9.768）、使用利尿或脱水类药物（OR=3.123）和格拉斯哥昏迷评分（OR=0.616）。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.398,受试者操作特征曲线下面积为0.919,约登指数为0.705,灵敏度为0.847,特异度为0.858。模型验证结果：灵敏度65.5%、特异度96.5%、预测准确率87.4%。结论 本模型在预测神经外科ICU患者谵妄发生风险中具有较好的效能,可为医护人员早期采取预防性管理措施提供参考。
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护理学报. 2021, 28(4): 9-11. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.04.009目的 探讨品管圈活动对缩短全麻择期手术患者术前禁食禁饮时间的效果。方法 选取某医院神经外科护理单元2019年5—7月全麻择期手术患者61例,统计术前禁食禁饮时间及患者主观不良感受发生率。选取2019年9—11月71例全麻择期手术患者实施品管圈活动,拟定以预计手术时间为依据,执行分段式禁食禁饮方案并组织实施评价,统计比较品管圈活动实施前后术前禁食禁饮时间以及患者主观不良感受的差异。结果 通过实施品管圈活动,术前禁食禁饮时间明显短于改善前,差异有统计学意义（P<0.05）;患者主观不良感受发生率由改善前的56%下降到20%,差异有统计学意义（P<0.05）;结论 实施品管圈活动可在满足麻醉安全的前提下有效缩短择期手术患者术前禁食禁饮时间,改善患者主观感受。
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护理学报. 2021, 28(4): 12-18. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.04.012目的 分析自建库起至2019年年底延续性护理英文文献中的热点和发展前沿,为我国护理人员提供借鉴和参考。方法 以Web of Science核心合集数据库为数据来源,采用文献可视化分析软件CiteSpace进行可视化分析。结果 共检索到有效文献1 197篇,美国发文量居首位,文献最高被引频次达44次,高频关键词有：延续护理、质量、干预、健康照护等,延续性护理可分为3个方向：改革、质量评估和疾病应用,高强度突现词为：延续护理、质量、儿童、服务等。结论 延续性护理的质量评估、维持护理的延续性分别为延续性护理的研究热点和发展前沿;我国与其他国家科研的合作中心度极弱,说明我国与其他国家之间的合作较少,在未来延续性护理领域需要加强国际之间的合作。
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护理学报. 2021, 28(4): 19-25. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.04.019目的 评价基于改良早期预警评分护送方案在急危重症患者院内转运中应用效果。方法 计算机和手动结合检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed、EMbase、OVID、EBSCO和Cochrane图书馆中关于基于改良早期预警评分护送方案在急危重症患者院内转运中应用效果的随机对照试验和类实验性研究。检索时限均从2001年7月—2020年8月,由3名研究者严格筛选文献、提取资料、评价质量。运用RevMan 5.3软件对纳入的随机对照研究和类试验性研究进行Meta分析。结果 共纳入19篇文献,随机对照试验为6篇,类实验性研究为13篇。Meta分析结果显示,应用基于改良早期预警评分护送方案,能够减少不良事件发生率[OR=0.27,95%CI（0.24,0.30）,P<0.01],提高患者及家属满意度[OR=3.91,95%CI（2.79,5.49）,P<0.01],提高接收科室满意度[OR=4.72,95%CI（2.87,7.77）,P<0.01],缩短转运时间[MD=-2.47,95%CI（-2.68,-2.25）,Z=22.26,P<0.01],差异均有统计学意义。结论 针对院内转运的急危重症患者,基于改良早期预警评分护送方案与常规转运方式相比具有优越性,可以有效降低不良事件发生率,提高患者及家属满意度、接收科室满意度,缩短转运时间。
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护理学报. 2021, 28(4): 26-30. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.04.026目的 系统评价延迟自体乳房重建术治疗上肢淋巴水肿的效果。方法 检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Scopus、Web of Science数据库,搜集关于延迟自体乳房重建术对上肢淋巴水肿治疗效果的研究,检索时间为建库至2020年6月。由2名研究员独立筛选符合标准的文献并进行数据提取,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献质量评价工具对纳入文献质量进行评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 纳入11篇文献,其中6篇纳入定量合成分析,Meta分析结果显示,64.8%（95%CI,0.32~0.88）的患者无论是否接受淋巴结移植,进行乳房重建术后淋巴水肿均有所改善。亚组分析结果显示,84.4%（95%CI,0.72~0.92）的患者在接受乳房重建术和淋巴结移植后淋巴水肿有所改善,而仅有21.9%（95%CI,0.14~0.33）的患者在只接受乳房重建术后淋巴水肿有所改善。结论 延迟自体乳房重建术可以改善乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿,其中淋巴结移植可能是促进淋巴水肿改善的因素。
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护理学报. 2021, 28(4): 31-35. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.04.031目的 探讨基于最佳证据的缩短神经外科腰椎穿刺术后卧床休息时间方案的临床实践并评价其效果。方法 采用JBI证据应用模式,检索关于腰椎穿刺术后卧床的相关证据,采用JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）进行证据等级及推荐级别的划分,并运用FAME结构从可行性、适宜性、临床意义和有效性4个方面对证据进行评价。将采纳的证据转化为临床审查指标,通过查看护理记录、现场审查和问卷法的方式收集资料。比较证据应用前后腰椎穿刺术后患者的舒适度、头痛和腰背部疼痛率、压疮风险及护士知晓率。结果 证据应用后,腰椎穿刺术后患者舒适度高于证据应用前（P<0.001）;术后头痛及腰背部疼痛率无统计学差异（P>0.05）;压疮风险较证据应用前降低（P=0.005）;6项审查指标中,指标1~2在证据应用前执行率已是100%,其余4项指标证据应用后执行率高于证据应用前,差异均有统计学意义（P<0.001）。结论 将基于循证的最佳证据应用于临床实践,缩短神经外科患者腰椎穿刺术后卧床休息时间,可降低患者不适感,减少并发症的发生,从而提升临床护理质量。
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护理学报. 2021, 28(4): 36-42. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.04.036目的 通过Meta分析评价基于互联网认知行为疗法对产妇负性情绪的干预效果。方法 计算机检索万方、维普、中国知网、中国生物医学文献数据库、Web of Science、Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL Complete、Wily online library、PsycInfo数据库,收集基于互联网认知行为疗法干预产妇的的随机对照试验,检索时限为建库起至2020年2月,由2名研究人员独立根据纳排标准进行文献筛选,质量评价和资料提取,采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果 共纳入10项随机对照试验,总计1 736例患者。Meta分析结果显示：应用基于互联网认知行为疗法在改善产后抑郁[SMD=-0.66,95%CI（-0.79,-0.54）,P<0.01]、焦虑[SMD=-0.41,95%CI（-0.56,-0.26）,P<0.01]、压力[SMD=-0.76,95%CI（-0.94,-0.58）,P<0.01]症状和减轻怀孕损失悲痛感[SMD=-0.59,95%CI（-0.82,-0.37）,P<0.01]方面优于对照组,在治疗依从性上差异无统计学意义（P=0.17）。结论 基于互联网认知行为疗法能有效改善产妇的产后抑郁、焦虑和压力症状,但在治疗依从性方面缺乏证据支持,需要更多高质量的研究进行验证。
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护理学报. 2021, 28(4): 43-49. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.04.043目的 系统评价突发急性传染病护士救治体验的质性研究。方法 计算机检索PubMed、CINAHL、Web of Science、Embase、Cochrane、PsycInfo、ProQuest 健康与医学期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方、维普数据库中相关的质性研究,检索时间均为从建库至2020年5月30日。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行质量评价,采取Meta整合方式对结果进行归纳与诠释。结果 共纳入30项研究,提炼105个完整的研究结果,形成7个类别,3个整合结果。整合结果1为护士的负性体验;整合结果2为护士的正性体验;整合结果3为护士的期望。结论 参与突发急性传染病前线救治经历给护士带来了一系列正、负性体验,管理者需深入了解护士的体验及需求,对护士进行全方位的知识技能培训、科学合理配置人力资源、提供更多的心理支持以及建立长效的激励机制等,从而更好地应对疫情。
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护理学报. 2021, 28(4): 50-56. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.04.050目的 调查老年人对社区居家医养结合养老服务模式的选择意愿,分析其影响因素。方法 2017年9月—2018年5月,抽取经济和人口特征不同且具有代表性的3个城市,每个城市中选择具有代表性的2~3个区/县,每个区/县中选取具有代表性的2~3个街道/乡镇,每个街道/乡镇中选择1~2个具有代表性的社区/村。采用计算机随机抽样法在每个社区/村内抽取老年人,最终共抽取1 389名老年人作为研究对象。引入安德森行为模型作为分析框架,采用二元Logistic回归模型分析先决、促能和需求三类因素对老年人选择医养结合养老服务模式的影响。结果 1 389名老年人中,1 172名（84.38%）老年人更倾向于选择社区居家医养结合养老服务模式。二元Logisitc回归分析显示,影响老年人选择社区居家医养结合养老服务模式主要包括3个先决因素：性别（OR=1.478,P=0.016）、退休前职业（OR=2.388,P<0.001）、文化程度（OR=2.037,P<0.001）,2个促能因素：子女数量（1~2人组：OR=3.857,P=0.005;≥3人组：OR=6.870,P<0.001）、社区有无医疗服务（OR=2.157,P<0.001）,1个需求因素：过去1月就医次数（OR=1.863,P<0.001）。结论 社区居家医养结合养老服务模式更加符合我国养老传统和健康老龄化的理念。未来我国的养老政策应强化社区居家医养结合养老服务的基础地位,更多地集中于为女性、农林牧渔水利业等生产人员、小学及以下文化水平、子女数量较多、社区医疗服务健全、就医需求较小的老人提供社区居家养老服务,并积极推进医养结合养老服务入社区和入户。鉴于我国医护人员和养老照护人员的不足,建议在精准确定服务对象的基础上,针对不同服务对象的实际需要提供差异化服务。
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护理学报. 2021, 28(4): 57-61. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.04.057目的 调查社区老年人成功老龄化现状,分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,2019年11—12月抽取泸州市5所社区628名老年人,采用一般资料调查问卷、社会网络量表、成功老龄量表对其进行调查。采用多元线性回归分析社区老年人成功老龄化的影响因素。结果 本组社区老年人成功老龄化得分为（50.53±13.84）分,多元线性回归分析结果显示,年龄、文化程度、配偶情况、社会隔离进入回归方程（P<0.05）,共解释社区老年人成功老龄化总变异的41.9%。结论 本组社区老年人成功老龄化得分处于较高水平,建议社区工作人员重点关注高龄、空巢独居以及处于社会隔离的老人,并且从社区和家庭两个方面入手,通过及时识别、筛查社会隔离,增加家庭成员间的情感交流等措施,以减少社区老年人社会隔离的发生,达到提高其生活质量,帮助其实现成功老龄化。
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护理学报. 2021, 28(4): 62-66. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.04.062目的 汉化恶性肿瘤患者疼痛认知量表,并评价其在中国恶性肿瘤患者中的信度和效度。方法 对英文版恶性肿瘤患者疼痛认知量表进行汉化和跨文化调适,在252例恶性肿瘤患者中进行电子问卷调查,并以疼痛信念与感知量表为校标,对汉化版量表进行信、效度分析。结果 中文版恶性肿瘤患者疼痛认知量表高分组和低分组得分比较,差异均具有统计学意义（t=3.652~9.373,均P<0.05）;各条目得分与总分的相关系数为0.543~0.719,量表各个条目间的相关系数为0.339~0.612（均P<0.05）;量表总内容效度指数为0.945;量表总得分和疼痛信念与感知量表总得分呈正相关（r=0.658,P<0.01）;探索性因子分析共提取5个公因子,方差累计贡献率为73.282%;验证性因子分析显示模型结构拟合良好;总量表的Cronbach α 系数为0.872,重测信度为0.834;汉化版量表能够区分不同年龄、恶性肿瘤类型、首次确诊时间患者的疼痛认知程度。结论 汉化后的恶性肿瘤患者疼痛认知量表具有良好的信度、效度和实践应用价值,能够作为评价中国恶性肿瘤患者对于恶性肿瘤引发疼痛的认知、信念和担忧情况的调查工具。
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护理学报. 2021, 28(4): 67-72. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.04.067目的 研制适合我国临床使用的高危孕产妇病情预警评估表,检验评估表的信效度和对病情的预测效能。方法 通过文献研究、德尔菲专家咨询法,形成高危孕产妇病情预警评估表初稿;应用评估表对150例入院高危孕产妇进行评估,检验评估表的信度和效度,并分析其对高危孕产妇发生病危/病重的预测效能。结果 高危孕产妇病情预警评估表包括4个维度,23个条目;评定者间信度（intra-class correlation coefficient,ICC）为0.905,95%可信区间（confidence interval,CI）为0.855~0.945;内容效度比（content validity ratio,CVR）平均值为0.96,评估表灵敏性为92.5%,特异度为68.2%,阳性预测值为51.4%,阴性预测值为97.4%,阳性似然比为18.00,阴性似然比为0.53,约登指数为0.61,受试者工作特征曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve,AUROC）为0.803;预测病危/病重的AUROC为0.719,灵敏性85.7%,特异度为58.1%,阳性似然比为10.23,阴性似然比为0.64,预测效果较好。结论 本研究构建的高危孕产妇病情预警评估表具有较好的信度和效度,对发生产科急性事件和产科危重症的预测效果好,可作为临床高危孕产妇病情评估的工具,为高危孕产妇病情的早期预警评估提供依据。
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护理学报. 2021, 28(4): 73-76. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.04.073目的 探讨基于食物交换份法的营养干预联合对家庭主要成员进行烹饪实践教育在2型糖尿病患者管理中的应用效果。方法 将67例2型糖尿病患者随机分为观察组33例和对照组34例,对照组采用食物交换份法的营养干预及运动指导,观察组在对照组的基础上联合对家庭主要成员进行烹饪实践教育,随访6个月。分别在研究开始前、随访6个月时比较2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的变化情况,比较2组患者饮食治疗依从性及满意度评分差异。结果 干预6个月后,除高密度脂蛋白外,2组血糖及血脂均有改善（P<0.05）。观察组血糖及血脂下降明显;除对照组规范烹饪外,其他饮食治疗依从性评分均有提高（P<0.01）,观察组提高更明显（P<0.01）;2组患者干预后满意度评分均明显提高（P<0.01）,观察组提高更明显（P<0.01）。结论 基于食物交换份法的营养干预联合对家庭主要成员进行烹饪实践教育,有助于患者血糖控制,降低血脂,提高患者饮食治疗依从性,增加患者对医护满意度,可在糖尿病患者家庭教育中广泛推广。
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护理学报. 2021, 28(4): 77-78. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.04.077目的 研制一种安全型接产凳并观察其临床应用效果。方法 将符合纳入标准的产妇100例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组采用国外引进的接产凳坐位分娩,观察组采用安全型接产凳坐位分娩,比较2组产妇会阴裂伤程度。结果 观察组产妇会阴裂伤程度均低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与国外引进的接产凳相比,安全型接产凳设计合理、实用性强、保障母婴安全,提高坐位分娩的安全性。
