2020年, 第27卷, 第9期　
刊出日期：2020-05-10

  

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研究生园地
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  双相障碍患者照顾者身心发展概念框架的构建

  武甜甜, 单亚维, 张新宇

  护理学报. 2020, 27(9): 1-5. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.001

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  目的 总结归纳双相障碍患者照顾者身心健康影响因素,构建身心发展概念框架,明确照顾者心理转归机制。方法 基于社会生态系统理论、资源守恒模型及社会认知理论确定框架各大维度,以心理弹性模型与双相障碍或其他重性精神疾病相关领域文献为支撑,提取核心影响因素,构建身心发展概念框架。结果 研究确定了以社会环境层、人与环境互动层、个体表现层及个体内在层的4大框架维度,涵盖因素包括文化价值、经济因素、雇佣关系、照顾负担;社会疏远/隔离、社会支持、社会冲突;精神或心理障碍、物质滥用、躯体状态、家庭暴力;个人心理特质、心理弹性。结论 基于4大框架维度的核心因素之间相互影响、相互嵌套,对照顾者身心发展起到了评估与预示作用。该概念框架可为后续的实证研究提供理论基础,但尚需量性研究加以检验。
护理教育
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  基于即刻学堂和微信整合移动学习平台对老年科护士培训的效果观察

  王佩, 陈俊春, 张茵

  护理学报. 2020, 27(9): 6-9. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.006

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  目的 探讨基于即刻学堂和微信整合的移动学习平台在老年科护士自主学习能力中的应用效果。方法 选取我院老年科共10个病区护士128名,将入选病区从1-10编号,采用随机数字表法将其分为观察组5个病区,对照组5个病区,观察组和对照组在职护士各64名。对照组采用传统培训方式,观察组基于即刻学堂和微信整合的移动学习平台进行培训。观察比较2组护士老年护理理论、操作考核及自主学习能力得分的比较。结果 培训1周末观察组护士的理论成绩和操作技能成绩均高于对照组（P<0.001）;观察组护士自主学习能力处于高水平,对照组护士自主学习能力处于中等水平,观察组护士自主学习能力各维度及总分高于对照组（P<0.001）。结论 基于即刻学堂和微信整合的移动学习平台可提高护士老年护理理论知识和操作技能水平,提高护士自主学习能力。
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  院校结合模式在高职助产专业人才培养中的应用

  陈绍传, 王鑫, 孙蓉, 廖书娟, 高熙, 白丽君

  护理学报. 2020, 27(9): 10-13. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.010

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  目的 探讨院校结合模式培养高职助产专业人才的应用效果,以期为培养适应现代母婴保健事业发展需求的高职助产专业人才奠定基础。方法 选择雅安职业技术学院2015级三年制专科助产专业2个班共80名学生分为对照组（39名）和观察组（41名）,观察组采用院校结合模式培养,对照组以传统模式培养,采用中文版护生核心能力量表进行核心能力评估,并比较2组学生的助产学成绩、就业情况、教学模式满意度。结果 观察组核心能力总得分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;2组学生道德和责任维度、关心维度得分均靠前,但得分靠后的维度不同,观察组为批判性思维推理能力维度,对照组为一般临床技能维度;观察组临床生物医学维度、一般临床技能维度得分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组助产学成绩、就业情况、教学模式满意度水平优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 院校结合模式优势显著,有利于为社会培养大批实用型高素质助产专业人才。
护理管理
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  经皮肾镜取石术日间手术患者的规范化流程管理

  刘丽欢, 刘春香

  护理学报. 2020, 27(9): 14-18. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.014

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  目的 探讨规范化管理流程在经皮肾镜取石术日间手术患者中的应用效果。方法 选取我院符合纳入标准的329例经皮肾镜取石术日间手术患者作为研究对象,以2017年1月—2018年12月实施手术的205例患者为对照组,2019年1—9月实施手术的124例患者为干预组。对照组实施常规日间手术护理流程,干预组在常规护理的基础上应用规范化流程进行管理。通过比较2组患者的并发症发生率、再入院发生率、住院时间和住院费用来评价规范化管理的应用效果。结果 干预组患者的感染、出血、低钾血症的发生率低于对照组,干预组患者的住院时间、住院费用和再入院发生率低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 将规范化流程应用于经皮肾镜取石术日间手术患者的管理,能有效降低患者并发症发生率,缩短住院时间,减少医疗费用和再入院发生率。
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  降低日间手术当日取消率的品管圈实践

  张沁青, 谭耘

  护理学报. 2020, 27(9): 19-22. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.019

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  目的 探讨品管圈在降低日间手术当日取消率中的应用。方法 选取2018年7—8月某院成功预约日间手术的所有患者,统计手术当日取消手术的总数和取消率,针对日间手术当日取消率高的问题于2018年9月成立品管圈小组,确定"降低日间手术当日取消率"为活动主题,通过活动计划拟定、现状把握、目标设定、原因分析、对策拟定与实施、效果评价等,与开展品管圈活动后2019年1月28日—3月3日的日间手术当日取消率进行比较。结果 通过品管圈活动,日间手术当日取消率由3.02%降低至0.69%,目标达成率为112%。结论 品管圈活动能有效降低日间手术当日取消率。
文献研究
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  以患者和家庭为中心护理干预在成人ICU应用进展

  李奇, 李真, 李尊柱, 孙建华, 罗红波

  护理学报. 2020, 27(9): 23-26. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.023

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  目的 总结以患者和家庭为中心护理干预在成人ICU应用情况,为ICU医务人员改善患者和家属结局提供参考。方法 检索国内外有关以患者和家庭为中心护理干预研究文献,从概述、应用现况、应用挑战和展望等角度进行综述。结果 目前常见的护理干预形式包括跨学科家庭会议、以患者和家庭为中心的查房、开放患者家属探视和陪伴、患者家庭培训和教育等。结论 目前,以患者和家庭为中心护理干预在ICU应用涉及多个领域,仍面临诸多挑战,未来仍需结合现有证据和临时实践情况,进一步开展相关研究。
循证护理
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  基于循证构建精神科护理质量敏感性指标

  马莹, 叶君荣, 黄昭君, 夏志春, 徐丹, 邓爱萍, 刘名河, 罗斯莉, 张建龙

  护理学报. 2020, 27(9): 27-32. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.027

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  目的 构建科学客观的精神科护理质量敏感指标,为精神科专科医院护理质量管控提供科学依据。方法 采用文献回顾和德尔菲法（Delphi）,确定精神科护理质量的敏感性指标。结果 经过2轮专家函询,专家积极系数分别为89%和83%,权威系数为0.727和0.871,协调系数为0.321和0.255,P<0.01,具有统计学意义。最终构建包含5项结构指标,11项过程指标和9项结果指标的精神科护理质量敏感性指标。结论 基于循证和德尔菲法构建的精神科护理质量敏感性指标,具有专业性、科学性和可靠性,对精神科专科护理质量管控和持续改进提供了客观依据。
调查研究
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  240名学龄前儿童饮食行为现状及影响因素分析

  谢小敏, 梁亚红, 冯蓓, 魏丹, 江逊

  护理学报. 2020, 27(9): 33-37. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.033

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  目的 调查学龄前儿童饮食行为问题发生情况,分析其相关家庭因素,为预防和干预措施的制定提供参考依据。方法 采用便利抽样法,选取2018年1月—2019年7月在空军军医大学第二附属医院儿童保健中心进行健康体检的240名学龄前儿童为研究对象,采用一般情况调查问卷、儿童饮食行为问题诊断及管理评估问卷、学龄前儿童家庭养育环境量表、儿童喂养问卷对其进行调查。采用二分类Logistic回归分析探讨学龄前儿童饮食行为问题的影响因素。结果 本组学龄前儿童饮食行为问题检出率为64.6%;二分类Logistic回归分析结果显示：平均每日活动时间>1 h（OR=0.915,P=0.016）、高活动多样性/游戏参与评分（OR=0.966,P=0.006）、高环境气氛评分（OR=0.941,P=0.013）是学龄前儿童饮食行为问题的保护因素;照护者为（外）祖父母（OR=1.122,P<0.001）、高限制饮食评分（OR=3.787,P=0.046）、高逼迫进食评分（OR=2.615,P=0.029）、高忽视/干预/惩罚评分（OR=12.912,P=0.001）,是学龄前儿童饮食行为问题的危险因素。结论 学龄前儿童饮食行为问题发生率较高,平均每日活动时间>1 h、儿童照护者为父母、低限制饮食评分、低逼迫进食评分、低忽视/干预/惩罚评分、高活动多样性/游戏参与评分、高环境气氛评分的学龄前儿童更不容易发生饮食行为问题。照护者应遵循生长发育规律,培养儿童科学健康的饮食行为习惯,充分发挥儿童自身对饱腹感和饥饿感的感知和调控能力,多鼓励儿童进行户外活动,同时营造轻松愉悦的家庭氛围,减少饮食行为问题的发生。
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  552名临床护士工作家庭冲突现状及影响因素分析

  白静, 方慧玲, 孙瑞娜

  护理学报. 2020, 27(9): 38-41. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.038

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  目的 探讨临床护士工作家庭冲突的现状,分析其影响因素。方法 采用一般资料调查表、昼夜节律类型量表、工作家庭冲突量表对河南省2家三级甲等医院的552名临床护士进行问卷调查,采用分层回归分析临床护士工作家庭冲突的影响因素。结果 552名临床护士昼夜节律类型灵活性/刚性维度得分（11.85±5.05）分,困倦/活力维度得分（19.84±6.42）分;工作家庭冲突总分为（56.76±15.93）分,其中工作-家庭冲突方面（32.88±8.82）分,家庭-工作冲突方面（23.88±7.11）分;分层回归分析结果显示,一般资料中性别、每月夜班频次、婚姻状况对临床护士工作家庭冲突有影响,在控制临床护士一般资料的影响后,昼夜节律类型中的灵活性/刚性、困倦/活力是临床护士工作家庭冲突的主要影响因素,独立解释其工作家庭冲突32.4%的变异。结论 临床护士工作家庭冲突处于中等水平,并受性别、每月夜班频次、婚姻状况以及昼夜节律类型灵活性/刚性和困倦/活力的影响。护理管理者应根据以上影响因素制订相应的控制措施,以降低临床护士工作家庭冲突水平,从而提升护理质量。
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  331名ICU护士的死亡态度水平分析

  罗金玲, 春晓, 叶倩仪, 陈振江, 谭丽嫦, 梁启光, 刘玩珊, 庄燕香, 刘细妹

  护理学报. 2020, 27(9): 42-47. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.042

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  目的 了解ICU护士的死亡态度现状,为开展ICU护士的死亡教育提供依据。方法 采用便利抽样法,于2018年11月选取广东省8所二级甲等以上医院的331名ICU护士作为调查对象。采用一般资料问卷、中文版死亡态度描绘量表(修订版)对其进行调查。结果 331名ICU护士死亡态度5个维度条目均分分别为：自然接受（3.86±0.64）分、死亡恐惧（3.05±0.78）分、死亡逃避（3.03±0.80）分、趋近接受（2.75±0.74）分和逃离接受（2.63±0.87）分。单因素分析结果显示：不同学历及是否希望医院开展死亡教育课程的ICU护士,其死亡恐惧维度条目均分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;不同医院级别、婚姻状况、学历、是否经常讨论死亡及是否希望医院开展死亡教育课程的ICU护士,其死亡逃避维度条目均分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;不同护龄、学历、是否有丧亲经历、所在医院是否开展死亡教育、是否经常讨论死亡及是否希望医院开展死亡教育课程的ICU护士,其自然接受维度条目均分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;不同性别、医院级别、是否有宗教信仰及是否有丧亲经历的ICU护士,其趋近接受维度条目均分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;不同护龄、ICU护龄、医院级别及是否有丧亲经历的ICU护士,其逃离接受维度条目均分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 331名ICU护士的死亡态度趋于正向,又存在矛盾心理。不同特征的ICU护士,其死亡态度不尽相同。建议开设死亡教育培训或讲座,针对不同特征护士的死亡态度采用针对性的对策,使其树立正确的死亡观及积极的死亡态度。
专科护士园地
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  老年专科护士主导的吞咽障碍患者转介模式的建立与效果评价

  程维, 程蕾, 唐鹰, 黎红英, 谭荣欢, 申利华, 王灵晓

  护理学报. 2020, 27(9): 48-51. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.048

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  目的 通过建立吞咽障碍患者规范化转介流程,诠释老年专科护士的角色定位,缩短多学科成员参与的路径。方法 成立多学科项目管理小组,制定吞咽障碍患者转介流程,应用工作分解结构模式分解项目,制定并落实干预方案。结果 实施流程干预方案后,护士吞咽知识达标率从56.3%上升至92.5%,吞咽障碍患者置管率从57.6%上升至75.0%;观察组吞咽障碍患者转介率51.5%相对对照组转介率3.1%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年专科护士主导的吞咽障碍患者转介模式,可有效的识别吞咽障碍患者,实现患者的成功转介。
临床护理
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  新型冠状病毒肺炎疫情中某援鄂医疗队驻地生活区感染预防与控制

  彭雪, 彭渝, 张宏雁, 陈炜, 刘蕾

  护理学报. 2020, 27(9): 52-54. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.052

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  目的 总结新型冠状病毒肺炎疫情中某援鄂医疗队驻地生活区感染的预防与控制经验。方法 通过对某援鄂医疗队驻地生活区基本情况分析,从个人住宿单元管理、人员管理、营区管理等方面提出了"零死角"感染预防与控制举措,并对实施效果进行评价。结果 任务期内,本医疗队员无1例发生新型冠状病毒肺炎感染,队员个人身心健康处于良好状态,确保了防疫期间医疗工作的顺利开展。结论 防疫期间生活区开展有效规范化感染的预防与控制管理,对医疗队医疗工作顺利开展和实现"零感染"目标起到了积极的作用。
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  急诊负压室在疑似新型冠状病毒肺炎危重型患者救治中的应用及管理

  季学丽, 李玫, 张丽, 张阳春, 姜丽丽, 张劲松

  护理学报. 2020, 27(9): 55-58. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.055

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  目的 探索急诊负压室在疑似新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重型患者救治中的作用并总结经验。方法 通过制定急诊负压室启用标准、启用流程、物品配置标准,标准化各类人员的培训及防护、消毒隔离等措施,规范疑似COVID-19危重型患者的救治。结果 截至2020年3月25日,我院急诊负压室共成功抢救13例疑似COVID-19的危重型患者,其中2例被确诊为COVID-19,未发生院内交叉感染。结论 综合医院急诊抢救室建立负压室可以让定点收治医院在保障医护人员安全的基础上完成疑似COVID-19患者的紧急救治任务：有效切断传播途径实现患者医护双保险,防止疫情扩散有利于应对突发公共卫生事件。
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  新型冠状病毒肺炎疫情期间社区居家护理感染防控应用失效模式效应分析的效果观察

  戴利, 王民心, 叶艳兰, 罗静珍, 杨云智

  护理学报. 2020, 27(9): 59-63. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.059

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  目的 探讨失效模式效应分析在新型冠状病毒肺炎疫情期间社区居家护理感染防控中的应用效果。方法 新型冠状病毒肺炎疫情期间（2020年1—3月）在社区健康服务中心居家护理过程中运用失效模式效应分析找出潜在失效模式并制定改进措施,比较失效模式效应分析实施前（1月18—24日）和实施后（3月1—7日）感染风险值及感染防控相关措施落实情况,统计实施期间（1月25日—2月29日）医患双方新型冠状病毒肺炎感染率和服务患者状况。结果 4项主要潜在失效模式感染风险值在失效模式效应分析实施后由（251.03±27.14）分降至（10.38±2.39）分,感染防控相关措施落实率由8.8%上升至99.5%,各项措施落实率比较差异均有统计学意义（P<0.01）。实施期间医患双方均无新型冠状肺炎感染发生。服务患者552例,服务人次622例次,其中合并慢性病者达548例（占99.3%）,年龄≥60岁患者462例（占83.7%）。结论 新型冠状肺炎疫情期间社区居家护理运用失效模式效应分析可降低感染风险,有效保护医患双方安全,在满足了居民医疗需求基础上也间接保护了慢性病及老年患者等群体。
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  1例危重型新型冠状病毒肺炎合并ARDS患者的成功救护

  米元元, 李巧云, 明耀辉, 王婷, 庞志强, 胡恩华, 聂涛, 陈卉, 黄海燕

  护理学报. 2020, 27(9): 64-67. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.064

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  目的 总结1例重症新型冠状病毒肺炎继发ARDS患者在ICU期间的治疗和护理。方法 回顾其临床资料、治疗及护理方案,包括消毒与隔离、抗病毒用药不良反应观察、序贯性呼吸治疗支持、俯卧位通气治疗、雾化联合机械辅助排痰、标本采集、营养支持、早期功能锻炼等8个方面内容,进行案例经验总结。结果 通过对症支持治疗及护理,患者入科后第20天新型冠状病毒核酸检测转为阴性,入科第38天时彻底脱机,入科第55天时拔除气管切开导管,病情日益好转,转出ICU,科室医务人员零感染。结论 新型冠状病毒肺炎为突发的公共卫生事件,临床缺乏经验,本案例的成功救治经验,可为临床提供借鉴。
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  优化术前肠道准备方案对根治性膀胱全切加回肠通道术患者的影响

  刘颖, 黎丹, 黄燕波, 王倩, 贯华

  护理学报. 2020, 27(9): 68-70. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.068

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  目的 探讨优化术前肠道准备方案对根治性膀胱全切加回肠通道术患者的影响。方法 选取北京某三级甲等医院泌尿外科膀胱癌患者100 例,按随机数字表法分成观察组和对照组各50 例。对照组于术前3 d开始进行常规术前肠道准备,包括饮食管理（即术前3 d半流食,术前2 d全流食,术前1 d禁食）、口服泻药、清洁灌肠（术前晚和术日晨）。观察组于术前1 d进行优化的术前肠道准备,包括饮食管理（即术前1 d全流食、术前晚22:00禁食）,术日晨灌肠1次,期间无需口服泻药。观察2组患者肠道准备后不适、术后早期并发症和康复效果等指标。结果 观察组术前肠道准备后肛门不适、腹痛、腹胀、恶心等不适发生率显著低于对照组（P<0.01）,观察组的排气、排便时间早于对照组（P<0.05）;2组术后早期并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）,2组均未发生严重不良反应。结论 优化术前肠道准备方案可减少根治性膀胱全切加回肠通道术患者术前肠道准备不适,促进术后快速康复,且不增加术后并发症发生率。
心理卫生
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  227例女性不孕症患者困顿感现状及影响因素研究

  胡素文, 鲍祎敏, 李童, 唐诗, 陈丹

  护理学报. 2020, 27(9): 71-75. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.071

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  目的 调查不孕症女性的困顿感现状,并分析其影响因素。方法 应用方便抽样法,选择2019年6—9月在长沙市某生殖医学中心门诊就诊的227例女性不孕症患者作为研究对象,使用一般资料调查表、困顿感量表中文版、广泛性焦虑量表（GAD-7）、家庭关怀度指数问卷、Olson婚姻质量分量表进行问卷调查。结果 不孕症女性的困顿感总得分为（28.52±5.52）分,外部困顿感得分（18.11±3.75）分,内部困顿感得分（10.40±2.26）分。多元线性逐步回归分析结果显示：年龄、备孕胎数、焦虑、家庭关怀度指数与婚姻幸福感进入回归方程（P<0.05）,解释了41.8%的总变异。结论 不孕症女性的困顿感处于中等水平,医务人员应当关注其困顿感及其影响因素,在内部和外部2个方面进行针对性心理干预,帮助患者降低困顿感水平以获得社会更多的关注和理解。
护理创新
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  辅助电子结肠镜进镜腹部按压器的研制与应用

  纪浩旋, 陈秀迎, 樊红革, 郑少康, 司徒丽萍, 杜结玲

  护理学报. 2020, 27(9): 76-78. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.09.076

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  目的 评价长期便秘行结肠镜检查患者腹部按压器的研制及其辅助电子结肠镜进镜的临床应用效果。方法 将符合纳入标准的长期便秘患者、镜检时需要人力按压的结肠镜检查患者150例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各75例,对照组采用传统人力行腹部按压,观察组采用腹部按压器代替人力行腹部按压。比较2组患者进镜时间、检查医师进镜难易度评分。结果 2组患者均顺利完成检查,但是2组进镜时间比较,差异有统计学意义（P<0.05）;2组术中生命体征及检查医师进镜难易度评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹部按压器可安全有效用于电子结肠镜检查,提高临床工作效率。