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2015年, 第22卷, 第14期
刊出日期：2015-07-25
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护理学报. 2015, (14): 1-6,7.目的：构建满足护士继续教育需求的《死亡教育》护士继续教育课程方案，为死亡教育课程在护士队伍中的开展提供基本的课程指导和实施参考。方法在前期文献分析、专家咨询、调查研究、质性访谈基础上拟定课程方案，采用专家会议法，通过2轮论证，集中专家意见确定课程方案。结果确立了包括课程目标、课程内容、教学方法、反馈/评价策略、师资条件5个部分，共83项条目的《死亡教育》护士继续教育课程方案，并对部分条目提出应用建议。结论死亡教育课程目标设定为认知领域、情感领域、动作技能领域3个层面，课程内容突出实用性与可操作性，课程的反馈/评价分为认知领域、情感领域、动作技能领域，建议根据课程需要灵活多样选择教学方法。此外，为保证教学质量必须明确对师资水平的控制，必须限定最少课程学时数，并有待后续研究探讨较佳授课时长。
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护理学报. 2015, (14): 7-10.目的：构建以问题为导向的小组教学模式学习效果评价指标。方法运用 Delphi法，对浙江省内的30名专家进行2轮函询，建立《护理教育学》以问题为导向的小组教学模式学习效果评价指标。结果第1轮和第2轮专家积极系数均为100％，权威系数0.89、0.95；首轮专家意见协调系数为0.37，2轮为0.31（P＜0.01），2轮函询后最终确定由3个一级指标，14个二级指标构成。结论本研究构建方案过程严谨、可靠，结果具有较强的理论与实践意义，为护理本科生开展以问题为导向的小组教学模式学习效果评价提供了依据。
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护理学报. 2015, (14): 11-12,13.探索客户体验管理在改进 PICC 患者病服中的应用。借鉴客户体验管理理论，了解肿瘤患者 PICC期间的体验和期望，改进 PICC 患者病服，根据患者的亲身体验，不断持续质量改进。认为实施客户体验管理有助于不断完善 PICC患者专用病服，有利于提高肿瘤患者 PICC 带管期间护理服务品质，增进护患之间的感情，提高患者的满意度，提升科室的品牌价值。
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护理学报. 2015, (14): 13-16.目的：探讨基于卫生部三级综合医院评审新标准高危药品分级管理的效果。方法按照卫生部三级综合医院评审标准实施细则的高危药品分级管理标准，制定和完善急诊科高危药品分级管理制度和目录；制作高危药品专用标识，建立急诊科高危药品分级安全管理组织，实施高危药品的评审督导等。比较高危药品安全分级管理前后药品管理质量及护士高危药品管理及药物知识考试成绩。结果实施高危药品安全分级管理后30名护士高危药品管理及药物知识考试成绩较实施前明显提高（ P<0.05）；急诊科高危药品分级管理内容更加完善与细化，管理质量得到明显提高，由原来B级达到A级，顺利通过了三级甲等医院的评审，并得到评委的高度评价。结论按照卫生部三级综合医院评审新标准中关于高危药品的管理规定，结合科室具体情况，制定、完善急诊科高危药品分级管理目录和制度，建立高危药品医嘱警示系统，规范使用权限、警示标识、调配、使用，加强培训和督导等，能促进高危药品的安全管理。
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护理学报. 2015, (14): 17-19.目的：探讨流程再造在特殊结构病房的库房物品管理方法和效果。方法采用流程再造的管理方法对病房库房结构、工作流程、管理制度及人员分配等进行优化再造，比较流程再造前后病房库房物品管理质量的合格率及护士满意度。结果病房经过流程再造后的库房数量减少，结构布局改变，物品摆放清晰易取，库房囤积物品数量大大降低；物品质量合格率由流程再造前的98.71%提升至99.94%；护士满意度明显提升，由流程再造前的72.00%提高到94.00%，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论对特殊结构病房的库房物品管理进行流程再造，物品质量合格率及护士满意度均明显提升。
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护理学报. 2015, (14): 28-31.目的：了解住院2型糖尿病患者焦虑抑郁状况，分析其影响因素。方法选取成都市某三级甲等医院230例住院2型糖尿病患者，采用自行设计患者一般资料问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表进行调查。结果住院2型糖尿病患者焦虑、抑郁水平高于国内常模（P＜0.01）。多元逐步回归分析显示糖尿病并发症情况、入院前是否接受糖尿病健康教育是其焦虑情绪的主要影响因素；糖尿病并发症情况、糖化血红蛋白是否达标是其抑郁情绪的主要影响因素。结论住院2型糖尿病患者焦虑抑郁水平比国内常模较高，其焦虑情绪受糖尿病并发症和入院前接受糖尿病健康教育影响，其抑郁情绪受糖尿病并发症和糖化血红蛋白水平影响。医护人员加强患者糖尿病相关疾病知识健康教育，讲解入院后采取的各种治疗措施及治疗效果，控制患者糖化血红蛋白水平，进行积极的心理疏导，鼓励患者发泄不良情绪，减轻患者焦虑、抑郁水平。
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护理学报. 2015, (14): 32-34.目的：通过调查分析门诊患儿家长对汞式体温计破损后对汞危害及处理方法的认知状况，为开展家长防护知识健康宣教提供依据。方法采用自行设计问卷对190名患儿家长进行汞式体温计破损汞外泄危害认知及处理方法的调查。结果95.8%的家长有过损坏体温计的经历，93.2%的家长知道汞对人的身体健康有害，但只有7.9%的家长完全知道汞进入人体的主要途径及损害身体的主要器官。78.9%的家长将破损体温计外泄的汞直接倒进垃圾桶，7.9%的家长则不做任何处理。86.8%的家长未接受过汞危害相关防护知识的教育。结论门诊患儿家长对汞外泄危害及正确处理的认知水平严重缺乏。在患儿就诊期间，护理人员应对家长加强汞危害及防护措施相关知识的健康宣教，提高家长对汞危害的重视程度，减少汞对人及环境的危害。
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护理学报. 2015, (14): 35-37.目的：了解江西省首届ICU专科护士的工作现状，为后期ICU专科护士的合理使用与规范管理提供依据。方法采用自行设计的江西省首届ICU专科护士工作现状调查表，对首届15名ICU专科护士目前的工作情况进行问卷调查。结果40%专科护士参与了专科护理小组、专科护理会诊及ICU专科护理教师培训的工作，53%专科护士进行了院级护理查房，33%专科护士参与了危重症患者个案管理，80%专科护士参与了科研活动，47%专科护士担任了护理管理者，73%认为成为 ICU专科护士后自我能力水平大幅度提高。 ICU专科护士临床使用与管理中普遍存在的问题包括角色定位模糊，继续教育较少，待遇有待提高及缺乏政策支持。结论科学有效地使用ICU专科护士，进一步明确ICU专科护士的角色定位，加强ICU专科护士岗位管理，可促进ICU专科护理工作的发展。
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护理学报. 2015, (14): 38-40.目的：分析苏州市家长对儿童肥胖的认知度，给本市儿童肥胖问题的干预研究提供科研依据。方法采用便利抽样法，抽取苏州市城区2所幼儿园，2所小学，1家儿童医院共计365名0～13岁儿童家长运用自行设计问卷进行调查分析。结果研究显示有65.8%的家长判断孩子是否肥胖凭主观感觉，仅有29.0%的家长会运用科学的计算方式判断。分别有89.9%、83.6%的家长知道饮食、运动对肥胖影响，但仅有22.5%、16.4%的家长对孩子平时的饮食、运动进行主动管理。不同年龄段的家长对肥胖的判断、孩子身体质量控制的态度差异有统计学意义（P＜0.01），不同教育程度的家长对肥胖指数的认识、规律饮食重要性的认识差异有统计学意义（P＜0.01）。结论苏州市家长对儿童肥胖知识认知度普遍偏低，对于肥胖的定义、判断标准、肥胖所导致的儿童心理、生理等问题都存在不同的程度的知识缺乏。需针对苏州市儿童家长进行长期、多方面、可持续性的干预活动,提高家长对儿童肥胖的认知度。
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护理学报. 2015, (14): 41-43,44.目的：比较人工气道内痰液与声门下滞留物的黏稠度，为临床声门下吸引压力的选择提供客观依据。方法分别收集ICU气管切开患者的气道内痰液和声门下滞留物样品各60份，其中Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°痰液各20份，水样、黏稠样、凝胶样声门下滞留物各20份。测定各样品中Ca2+含量及pH值并进行分泌物流变学实验。结果Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°痰液分别与水样、黏稠样、凝胶样声门下滞留物比较，不同痰液分度的Ca2+含量均高于不同分度的声门下滞留物，不同痰液分度的pH值均低于不同分度的声门下滞留物，不同痰液分度滑动时间均长于不同分度的声门下滞留物，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论声门下滞留物水样、黏稠样、凝胶样黏稠度均低于人工气道内Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°痰液的黏稠度，临床上应选择更合适的声门下滞留物分度方法，并选择更适宜的吸引负压，进行有效吸引，提高声门下分泌物的吸引效度。
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护理学报. 2015, (14): 44-47.总结12例重症肺炎患者体外膜氧合联合连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）的护理经验。体外膜氧合联合CRRT专业性强，管理复杂，对护理人员的要求高，在治疗期间需要护理人员严密观察患者的生命体征及各化验指标变化，从管路管理、血流动力学监测、液体管理、抗凝管理、呼吸功能监测等多方面着手细化管理流程，严防并发症的发生。本组12例患者经积极有效护理，6例病情好转出院，1例撤离体外膜氧合后并发严重感染，3例多脏器功能衰竭死亡，2例放弃治疗。
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护理学报. 2015, (14): 48-49.总结1例高原反应诱发高血压致脑干出血患者的护理经验。认为要在高原缺氧、干燥环境下保持呼吸道通畅，提高血氧饱和度，减轻缺氧对机体的影响，及时使用呼吸机辅助呼吸，防止脑干出血诱发呼吸骤停。脑干出血致中枢性高热，给予药物降温，同时给予冰毯、冰帽等物理降温；Ⅱ期压疮，使用藏红花液涂抹创面；皮肤燥裂、脱皮，使用酥油涂抹患处。经25 d积极治疗和精心护理，患者病情稳定出院。
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护理学报. 2015, (14): 50-51,52.目的：探讨拉玛泽呼吸法联合分娩球在初产妇分娩过程中的应用效果。方法2013年12月—2014年11月选取我院收入初产妇66例，按入院时间单双号分为观察组（n=36）和对照组（n=30）。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予拉玛泽呼吸法联合分娩球。观察比较两组患者疼痛评分、产程时间。结果观察组疼痛评分低于对照组，观察组第1产程、第2产程及总产程的时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论拉玛泽呼吸法联合分娩球可缓解产妇分娩过程疼痛程度，缩短产程。
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护理学报. 2015, (14): 52-54.总结4例极低出生体质量儿置入PICC后并发胸腔积液的原因分析及护理对策。极低出生体质量儿置入 PICC后并发胸腔积液主要原因是导管异位，其次小儿生长发育致留置PICC发生导管移位，同时由于导管末端未送入上腔静脉,长期输注高渗透压液体，导管末端静脉压力逐渐增高，局部静脉通透性增高，致药液外渗。其护理要点包括：对极低出生体质量儿置入 PICC后，准确导管定位，待胸片确定导管末端位于上腔静脉中下段后方可使用；根据小儿生长发育特点，定期复查胸片，确定导管末端位置，发现异常时及时调整和处理。本组4例极低出生体质量儿置入PICC后发生胸腔积液，其中3例经治愈出院，1例胸腔积液吸收后放弃治疗自动出院。
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护理学报. 2015, (14): 55-56.总结1例早产儿张力性肺囊肿并发气胸的护理经验。护理要点包括术前密切观察病情，改善血氧饱和度，积极做好术前准备；术后高频机械通气改善呼吸，留置胸腔闭式引流管，同时严密监测呼吸、循环功能；及时给予疼痛评分，给予芬太尼减轻患儿疼痛；满足患儿营养需求，注意肺表面活性物质药物护理。经积极治疗和精心护理，患儿治愈康复出院。
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护理学报. 2015, (14): 57-58,59.目的：探讨藻酸钙敷料对肿瘤患者PICC穿刺点止血的应用效果。方法选取在超声引导下改良塞丁格技术置入PICC的肿瘤患者208例，按置入PICC顺序号奇偶分为观察组和对照组各104例。 PICC置入成功后，对照组使用无菌纱布放置于穿刺点上方，外覆盖3M透明敷料，并使用弹力绷带加压固定24h。观察组使用藻酸钙敷料放置于穿刺点上方，外覆盖3M透明敷料，无需弹力绷带加压固定。观察比较两组患者置入PICC 48 h末穿刺点出血程度、72 h末渗血发生率。结果观察组置入PICC 48 h 末穿刺点出血程度低于对照组（Z=8.796，P=0.000）；观察组置入 PICC 72 h末渗血发生率低于对照组（χ2=94.540， P=0.000）。结论肿瘤患者PICC穿刺点处使用藻酸钙敷料止血，无需弹力绷带加压包扎固定，止血效果好，有效促进穿刺点愈合，值得推广。
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护理学报. 2015, (14): 59-61.目的：探讨经颈外静脉留置针置入中长导管在造血干细胞采集中的应用。方法选取我院2012年1月—2014年9月对行外周血造血干细胞采集时肘部静脉置入留置针失败者47例，改为使用18 G静脉留置针行颈外静脉穿刺后置入中长导管进行造血干细胞采集。结果47例造血干细胞被采集者均成功置入中长导管，42例经右侧颈外静脉置管，5例经左侧颈外静脉置管，置管时间1～4 d，造血干细胞采集时全血流速达40～65 mL/min。结论经颈外静脉留置针置入中长导管，操作方法简单、安全，满足了造血干细胞采集对血液流速的需求，值得临床推广使用。
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护理学报. 2015, (14): 62-65.目的：尝试建立骨科康复护理模式并观察效果。方法自2012年1月开始，在某三级甲等医院骨科组建康复护理团队，确定康复护理内容，通过实施一对一康复护理，发放骨科康复护理温馨指导册，播放骨科康复护理电视宣教片等干预措施，尝试建立骨科康复护理模式并观察实施康复护理的效果。结果实施康复护理后，骨科住院患者压疮（II期及以上）、深静脉血栓、关节僵硬的发生率，护理工作满意度，骨科平均住院日与实施康复护理前比较差异均有统计学意义（字2=7.85，4.52，4.60，49.92；t=9.17，均P<0.05）。结论骨科康复护理模式的建立及实施能明显减少骨科住院患者相关并发症发生率，提高护理工作满意度，降低患者平均住院日，对骨科康复护理工作的开展具有指导意义。
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护理学报. 2015, (14): 66-67.目的：观察内关、翳风穴穴位电刺激联合利他林足三里穴位注射治疗脑卒中后顽固性呃逆的效果。方法将2013年1月—2014年9月47例脑卒中后顽固性呃逆患者抛硬币法随机分为两组，治疗组采用内关、翳风穴电刺激配合足三里穴位注射利他林；对照组采用利他林双侧足三里穴位注射治疗；3d后评价疗效，并对治疗有效的患者评价起效时间。结果治疗组总有效率明显高于对照组，疗效的起效时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经皮内关、翳风穴穴位电刺激联合利他林足三里穴位注射治疗脑卒中后顽固性呃逆治疗效果显著。
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护理学报. 2015, (14): 68-69.目的：观察耳穴磁贴联合吞咽治疗仪对脑卒中吞咽功能障碍患者的疗效。方法将我科2013年3月—2014年7月的78例脑卒中后吞咽功能障碍的患者随机分为单纯组和联合组各39例，两组均给予常规治疗和系统的护理干预，单纯组进行Vocastim-Master吞咽治疗仪治疗，联合组给予耳穴磁贴治疗和吞咽治疗仪治疗。比较两组在治疗2周末、4周末的临床疗效差异。结果治疗2周、4周末，联合组临床疗效均优于单纯组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论耳穴磁贴联合吞咽治疗仪能够更好地改善脑卒中吞咽功能障碍。
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护理学报. 2015, (14): 70-72.目的：对体外受精—胚胎移植助孕患者的心理症状水平和特点进行分析，为制定干预对策提供参考依据。方法采用症状自评量表，对118例进行体外受精—胚胎移植助孕患者进行评估，将量表各因子得分与全国女性常模进行比较分析，比较不同年龄段、不同学历及不孕年限组得分的差异。结果本组患者的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9项因子分均高于全国女性常模（P<0.05）。结论体外受精—胚胎移植助孕患者在9个心理症状因子存在一定的自觉症状，提示医护人员应从多角度关注其心理健康状况，及早进行心理干预和心理调适，避免心理问题对助孕成功率产生影响。
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护理学报. 2015, (14): 73-75.目的：调查湖北省综合医院肿瘤科护士的压力负荷现状，为护理管理者减轻护士的工作、生活、心理压力，提高工作积极性及护理质量提供干预依据。方法采用苏茜等修订的中文版压力负荷量表对湖北省5所综合医院的90名肿瘤科护士及95名非肿瘤科护士进行问卷调查。结果肿瘤科护士压力负荷2个维度中，个体脆弱性维度得分（3.49±0.51）分，事件负荷维度得分（3.72±0.28）分，均高于非肿瘤科护士，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。肿瘤科护士压力负荷条目中排在前3位的是事件负荷维度中感觉到承受着过多的压力和责任，个体脆弱性维度中感觉有些事情超越自己处理的能力范围，事件负荷维度中感觉到紧张。结论护理管理者应重视肿瘤科护士的压力负荷，采取积极措施加以干预，促进身心健康，提高护理质量。
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护理学报. 2015, (14): 76-76,77.报道一种可调式长短臂T型管的制作及应用方法。可调式长短臂T型管由长短臂T型管、双锥形接头和牵引线3部分连接而成。主体材料采用乳胶管制成的T型空心管。可调式长短臂T型管能克服现有T型管装置的不足，术中可根据吻合口的口径选择口径相对称的可调式长短臂T型管，能实现术中快速、便捷、安全的置入。可调式长短臂T型管具有设计合理、操作便捷，较易置入肝内胆管，起到引流吻合口上方的胆汁、支撑吻合口的作用，避免吻合口狭窄，减少胆漏的发生，缩短病程。
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护理学报. 2015, (14): 77-78.介绍一种新型多功能引流管冲洗装置的制作和应用方法。多功能引流管冲洗装置由1枚三通阀、螺旋式接头冲洗管、负压吸引器、肝素帽组成。将冲洗液经过螺旋式接头冲洗管和PTCD引流管链接，对胆道进行冲洗，由于三通阀可以控制药流的方向，可反复多次冲洗，最后由负压吸引装置缓慢、匀速地对冲洗液和胆汁进行吸引。本装置运用于临床70例经皮肝穿刺胆道引流术后胆道冲洗的患者，效果良好，可保持经皮肝穿刺胆道引流术后引流管的通畅有效，促进减黄效果，为患者后续的治疗提供了机会。
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