护理学报 ›› 2018, Vol. 25 ›› Issue (24): 17-20.doi: 10.16460/j.issn1008-9969.2018.24.017
心内科电子护理病历书写思维导图的设计及应用
陆琴, 倪桂珍, 王宋超
- 嘉兴市第二医院 心内科,浙江 嘉兴 314000
摘要： 目的 探讨应用思维导图,在心内科电子护理病历书写中效果评价。方法 从心内科电子护理病例中的入院评估单,体温单,健康教育评估单,5项评估分表,护理记录单,医嘱单签名和特殊事件告知书7个方面进行剖析;自行设计层次清晰的思维导图,并在科室成立思维导图应用专项小组,首先对科室护士进行思维导图内容培训,再进行临床应用指导及效果评价,比较应用思维导图前后对电子护理病历书写不正确发生率。结果 共检查420份病历,应用思维导图后,电子护理病历（包括体温单、健康教育、5项评估量表、护理记录单、入院评估单、医嘱单签名、特殊事件）书写不正确发生率较使用思维导图前明显下降（P<0.01）。结论 思维导图层次清晰,内容简洁明了,重点突出,革新了护理书写技巧,护理人员对病历书写的能力有大幅提高,在保证病历准确性,完整性的同时,提高了电子护理病历的书写质量。
中图分类号:
- R473.5
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