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2022年, 第29卷, 第8期
刊出日期：2022-04-25
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护理学报. 2022, 29(8): 1-6. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2022.08.001目的 构建农村留守老年人社会支持需求评估体系,为科学评估留守老年人的社会支持需求现状提供依据。方法 基于马斯洛需求层次理论,采用文献研究、焦点小组、德尔菲法建立农村留守老年人社会支持需求评估体系,于2020年3—7月对14名专家进行2轮专家咨询,应用SPSS 23.0计算专家积极系数、权威系数与协调系数,经小组讨论后对条目进行修改,应用Yaahp 确定各级指标权重与组合权重。结果 2轮专家函询的有效回收率分别为100%和93%,专家权威系数分别为0.797和0.810,2轮专家Kendall's W系数为0.236~0.529（均P<0.001）。最终形成的农村留守老年人社会支持需求评估指标包括5个一级指标、11个二级指标、56个三级指标。5个一级指标的权重分别为0.315、0.315、0.118、0.192和0.060。结论 本研究构建的农村留守老年人社会支持需求评估体系具有科学性和可靠性,可用于判断农村地区留守老年人的社会支持需求,以构建有针对性的社会支持体系,为养老服务的建设提供参考。
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护理学报. 2022, 29(8): 7-13. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2022.08.007目的 系统整合脑卒中幸存者运动依从性的影响因素。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane library、Embase、CINAHL、PsycINFO、百度、Google、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学数据库和维普中文期刊数据库中有关脑卒中运动依从性影响因素的相关研究,检索时间自建库至2021年11月15日。2名研究员独立筛选、提取、评价文献,遇到分歧小组协商讨论。结果 纳入符合标准的文献13篇,共提炼出完整的研究主题62个,归纳组合形成6个新的类别,2个综合的整合结果。整合结果1： 影响脑卒中患者运动依从性的个人因素;包括个人动机因素,个人能力因素及个人心理因素;整合结果2：影响脑卒中患者运动依从性的外在因素;包括人际关系因素、康复团队因素及社会系统因素。结论 深入理解影响卒中患者康复运动依从性的驱动和阻碍因素,找准提高康复运动依从性的突破口,进而提高患者的运动积极性,提高其生活质量。
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护理学报. 2022, 29(8): 14-18. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2022.08.014目的 基于德尔菲法构建程序性细胞死亡蛋白-1抑制剂免疫相关疲劳管理方案,为临床实践提供指导。方法 采用半结构访谈、病例回顾、文献回顾结合症状管理理论初步构建管理方案草案,对28名国内专家进行2轮德尔菲专家函询,并对函询结果进行汇总、修改,最终形成管理方案。结果 2轮函询问卷的回收率均为100%,提出意见专家比率分别为82%和10%,权威系数分别为0.84和0.81,协调系数为0.110~0.454（P<0.05）,第2轮函询各条目重要性和可行性评分为3.65~5.00分,最终形成包括3个一级条目（症状经历、症状管理策略、管理效果）、8个二级条目（筛查、评估、认知干预、行为干预、心理干预、延续护理、功能状态、生命质量）和47个三级条目的管理方案。结论 程序性细胞死亡蛋白-1抑制剂免疫相关疲劳管理方案条目清晰,具有较好的可靠性、科学性和实用性,可为程序性细胞死亡蛋白-1抑制剂免疫相关疲劳管理工作的展开提供理论依据。
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护理学报. 2022, 29(8): 19-22. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2022.08.019目的 建立手术器械报废评价方案,并探索报废手术器械的残值利用,实现手术器械报废环节的精细化管理和成本控制。方法 通过结合行业指标和临床实践经验,从手术器械安全性、手术易用性和成本经济性3个层面和细化的9项指标入手,通过权重分值计算对故障器械进行报废评价,从维修和教学2方面探索报废手术器械的残值利用。结果 通过对手术器械报废评价,将2018年4月—2020年12月的223件故障手术器械的报废率控制在21.1%,为节约医院成本支出约为70万元。结论 通过从定性和定量的角度对故障手术器械进行报废评价,弥补了现阶段手术器械报废评价方法的不足,有效地减少使用报废手术器械导致的手术风险,再结合报废器械在维修和教学方面的残值利用,对手术器械采购和维修成本进行了有效地控制。
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护理学报. 2022, 29(8): 23-26. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2022.08.023目的 组建安宁疗护病房团队会议团队,为多学科团队交流提供重要途径,提升多学科团队协作工作的效率与质量。方法 我院借鉴国内外多学科会议实践指南,立足专科特色,通过建章建制,对会议制度、流程、成员职责分工等进行规定,保证多学科团队会议的顺利进行。结果 2018—2020年,安宁疗护病房共计340例个案被纳入讨论。其中发生爆发痛的患者181例,经过多学科会诊后使用规范止痛处理,160例患者疼痛降至3分及以下,且爆发痛次数明显减少;患者拒绝心肺复苏签署率由2018年14.8%上升至2020年28.9%。结论 团队会议在医患沟通方面发挥了巨大作用,患者住院期间病情平稳、症状控制较好,实现了医患间零纠纷零争议。
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护理学报. 2022, 29(8): 27-30. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2022.08.027目的 建立手术室感染防控四级督导体系,确保手术室常态化疫情防控时期感染控制效果。方法 从手术人员、环境、流程方面分析手术室常态化疫情防控方面的不足之处,在原有的“护士长-护理部-医院感染科”三级督导体系基础上,建立手术室四级督导体系,增设一级专职感控督导岗位。根据条件选拔专职感控督导员,梳理工作职责,建立手术室日常感控督导流程,加强每日手术人员、环境、流程等方面的监督管理和评价,比较四级督导体系建立前后感染控制隐患发生例数、手术人员防护穿脱合格率、手术间高频接触物表处理合格率、手术患者接诊流程合格率。结果 感染控制隐患发生例数明显降低、手术人员防护穿脱合格率由37%提升至98%,手术间高频接触物表处理合格率由34%提升至76%,手术患者接诊流程合格率由46.7%提升至99.3%（P<0.001）。结论 构建手术室四级常态化疫情感控督导体系,健全常态化疫情防控时期感控组织管理架构,一级专职感控督导岗位落实常态化疫情防控日常督导工作,确保疫情防控效果,保障患者和医护人员的安全。
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护理学报. 2022, 29(8): 31-34. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2022.08.031目的 对连续床边压力图监测系统在临床的应用进行评价与展望,为其临床的进一步推广提供参考。方法 通过对国内外文献进行综合分析,对床边压力图监测系统在临床中应用的现状进行概述,从压力与压力性损伤之间的关系、连续床边压力图监测系统的工作原理、预防压力性损伤的研究现状、对护理管理的启示、未来的研究方向和应用前景进行归纳总结。结果 连续床边压力图监测系统可以降低压力性损伤的发生率,提高医护人员及患者对压力性损伤预防的认知,提高患者翻身的依从性并为减压装置的选择提供依据。结论 目前国内对连续床边压力图监测系统的相关研究处于起步阶段,进一步的研究还需要评估该系统在更长的时间和多种护理环境下,对压力性损伤发生率的作用,以及评估该系统是否具有更广泛的临床实用性。本综述对上述的进一步研究,提供了有效的理论及实践文献参考。
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护理学报. 2022, 29(8): 35-39. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2022.08.035目的 综述ICU患者不同部位黏膜压力性损伤的临床现状、分期、影响因素及预防措施,以供临床实践及进一步研究参考。方法 检索国内外相关文献,分析归纳ICU患者黏膜压力性损伤在不同部位的发生现状、特征与护理。结果 黏膜压力性损伤在ICU发生率较高,目前临床多关注于口腔和鼻部,对消化道、气道及尿道关注有限。黏膜压力性损伤在不同的ICU人群和部位表现出不同的特征,预防护理措施也不尽相同。结论 ICU患者黏膜压力性损伤的发生率不容忽视,而对其的临床关注和相关研究仍十分有限,亟需进一步研究来完善各部位黏膜压力性损伤的监测方案,开发科学的分级系统,构建风险预测模型和集束化的预防策略等,从而降低黏膜压力性损伤的发生率。
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护理学报. 2022, 29(8): 40-45. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2022.08.040目的 制定恶性肿瘤患者化疗相关便秘（chemotherapy-induced constipation, CIC）的最佳预防和管理策略,结合急性白血病化疗患者的临床特点、个体需求及本院当前的医疗资源等,将最佳证据应用于临床以改善患者化疗后排便情况。方法 遵循JBI 临床证据实践应用模式,包括证据应用前基线审查、证据应用实践变革及证据应用后效果再审查3 个阶段。将最佳证据转化成8条审查指标,应用于急性白血病患者。比较证据应用前后护士对最佳证据的执行率,患者化疗前1周和化疗后1周内排便次数以及排便形态为Bristol I、II型的次数。结果 证据应用后,护士对CIC预防和管理的各项证据的执行率显著升高（P<0.001）;患者化疗开始后1周内排便次数、出现Bristol Ⅰ和Ⅱ型粪便形态的次数较化疗前1周均无显著差异（P>0.05）。结论 基于最佳证据的CIC预防和管理策略应用于急性白血病患者后,能够提高护士对各项审查指标依从性,可预防和改善急性白血病患者化疗后排便状况。
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护理学报. 2022, 29(8): 46-52. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2022.08.046目的 系统评价脑卒中患者病耻感水平及影响因素。方法 检索The Cochrane Library、PubMed、EMBase、Scopus、Web of Science、CBM、CNKI、万方、维普等中英文数据库,时间限定为建库至2021年4月23日。纳入有关脑卒中患者病耻感水平及影响因素的观察性研究后,由2名研究人员分别进行文献筛选及数据提取,参照美国卫生保健质量和研究机构关于观察性研究的偏倚风险评价标准进行文献质量评价,并定性分析、归纳与总结纳入研究的基本情况与结果。结果 共纳入21项研究,包括17项中文研究及4项英文研究,涉及年龄、日常生活活动能力、经济条件、社会支持、后遗症情况、抑郁状态等27个影响因素,总结为个人因素、环境因素及脑卒中疾病相关因素3大类。结论 脑卒中患者普遍存在病耻感但水平不一致,影响脑卒中患者病耻感水平的主要因素为日常生活活动能力、经济条件、社会支持、后遗症情况及抑郁状态,次要因素为年龄、职业、婚姻状态、性格类型、应对方式（回避）、发病类型、发病次数及合并慢性病数量,其他尚存在争议的影响因素有待进一步研究验证。
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护理学报. 2022, 29(8): 53-58. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2022.08.053目的 检索并评价心脏起搏器术后患者早期运动康复的相关证据,对其所获取证据进行总结,为临床实践提供参考。方法 通过护理循证方法确立问题,按照循证检索数据库的“6 S”分类模型,检索与“心脏起搏器术后早期运动康复”相关证据,证据包括临床指南、系统评价、专家共识和证据总结,并由2名完成循证护理培训的研究员对纳入文献独立评价,同时对遴选出符合质量标准的文献进行证据提取。结果 共纳入证据文献6篇,包括临床指南1篇,专家共识4篇、系统评价1篇,并对证据进行汇总,最终总结了16条最佳证据。证据内容包括运动前评估、运动计划、运动开始指征、运动监督、运动方式及强度、出院指导6个主题。结论 心脏起搏器术后患者开展早期运动康复,需要专业康复团队进行全面的综合评估：包括临床综合症状的评估和起搏器功能的评估,同时借助专业的辅助工具,对康复过程进行安全监测,采用渐进方式逐步增加锻炼强度以期降低术后并发症,确保早期运动康复的安全性,从而提升患者舒适度。
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护理学报. 2022, 29(8): 59-65. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2022.08.059目的 基于主体-客体互倚性中介模型,研究血液透析患者及其照顾者双方的认知评价、应对方式对创伤后成长的交互影响。方法 采用创伤后成长评定量表、健康认知评价量表及简易应对方式问卷对天津市某三级甲等医院血液透析门诊的237对血液透析患者及其照顾者进行问卷调查。采用AMOS 24.0建立主体-客体互倚性中介模型,并采用Bootstrap程序检验中介效应模型。结果 血液透析患者挑战评价、积极应对和创伤后成长得分与照顾者的相关得分呈正相关（r=0.831、0.695、0.875,均P<0.01）;挑战评价、积极应对与创伤后成长的主体-客体互倚性中介模型分析结果显示,在主体效应方面,血液透析患者的挑战评价通过其积极应对间接预测其自身的创伤后成长（Bias-corrected 95%CI：0.010~0.118）,照顾者挑战评价通过血液透析患者/照顾者积极应对间接预测照顾者创伤后成长（Bias-corrected 95%CI：0.026~0.183、0.073~0.295）;在客体效应方面,照顾者挑战评价可直接或通过血液透析患者/照顾者积极应对间接预测血液透析患者创伤后成长的影响（Bias-corrected 95%CI：0.022~0.178、0.089~0.349）;血液透析患者挑战评价通过其积极应对间接预测照顾者创伤后成长（Bias-corrected 95%CI：0.014~0.115）。结论 血液透析患者及其照顾者创伤后成长均处于中等偏上水平,血液透析患者及其照顾者的积极应对在挑战评价与双方的创伤后成长之间起部分中介作用。血液透析患者的创伤后成长受其积极应对的主体效应、照顾者积极应对的客体效应以及照顾者挑战评价的客体效应的影响;照顾者的创伤后成长受其积极应对的主体效应以及血液透析患者积极应对的客体效应的影响。建议从整体角度出发,考虑血液透析患者及其照顾者在疾病适应过程中的相互影响,将双方视为一个整体共同纳入干预方案中,通过改善双方认知模式,培养积极应对方式,以促进共同成长,帮助双方更好地适应疾病。
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护理学报. 2022, 29(8): 66-68. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2022.08.066目的 总结负压伤口治疗+超声定位+改良冲洗法在慢性窦道伤口中的应用及治疗效果。方法 分析2020年10月—2021年4月在伤口造口护理门诊就诊的9例慢性窦道伤口患者资料,观察患者在负压伤口治疗的基础上,结合超声定位、改良伤口冲洗方法下的窦道愈合情况。结果 9例患者经过（9.25±1.05）d的负压伤口治疗和1~2次超声定位后窦道伤口愈合,愈合时间为（12.25±2.25）d。结论 负压伤口治疗联合超声定位有利于慢性窦道伤口引流彻底,改良冲洗方法有助于坏死组织的冲出,促进慢性窦道伤口愈合,该技术操作方便、安全性强,可在临床推广应用。
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护理学报. 2022, 29(8): 69-74. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2022.08.069目的 构建儿童支气管镜围术期专科护理质量敏感指标,为儿童呼吸专科护理质量管理提供参考依据。方法 以Donabedian结构-过程-结果模型为理论框架,采用焦点访谈、文献回顾及德尔菲法（Delphi）构建儿童支气管镜围术期专科护理质量敏感指标。结果 2轮函询专家积极系数为100%、94%,权威系数为0.880、0.910,指标重要性协调系数0.151、0.203（P<0.01）,指标可行性协调系数0.222、0.232（P<0.01）。最终构建的专科护理质量敏感指标包含1个结构指标、6个过程指标和12个结果指标。结论 基于Donabedian结构-过程-结果理论基础和Delphi法构建的儿童支气管镜围术期专科护理质量敏感指标具有科学性、实用性和可行性,可以为儿童呼吸专科护理质量管理提供参考依据。
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护理学报. 2022, 29(8): 75-78. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2022.08.075目的 了解急性脑卒中患者入院时迁移应激的感受。方法 采用现象学研究方法,对15例急性脑卒中患者进行访谈。结果 急性脑卒中患者入院时存在迁移应激,入院前感受表现出思绪与行为紊乱,不信任感;入院时体验为解决问题的迫切感、危机隐患（高度关注环境改变、过分关注医疗仪器噪音）、角色行为冲突及寻求关注与支持（渴望获得家庭支持、对恢复健康的需求增加）。结论 急性脑卒中患者入院时普遍存在迁移应激症状,且症状表现多为负性体验,医护人员应协助患者加强家庭支持,降低危机隐患,提高急性脑卒中患者的自我应对能力及身心健康。
