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2014年, 第21卷, 第19期
刊出日期：2014-10-15
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护理学报. 2014, (19): 1-5.目的：探讨契约学习对脑卒中患者自我效能和康复的影响。方法将120例脑卒中患者运用随机数字表法随机分为对照组（60例）和观察组（60例），观察组给予契约学习联合神经内科常规护理，对照组予神经内科常规护理，比较两组患者自我效能、日常生活活动能力和肢体运动能力得分的差异。结果观察组比对照组自我效能得分高（F=107.15，P=0.00），其中，出院时和出院后6个月这两个时点差异有统计学意义（P均<0.01)。观察组日常生活活动能力得分高于对照组（F=37.31，P=0.00），其中出院后1个月、出院后6个月两组间差异有统计学意义（P均<0.01)。观察组比对照组患者肢体运动能力得分高（F=32.16，P=0.00），其中出院时、出院后1个月、出院后6个月两组间差异有统计学意义（P均<0.01)，观察组肢体运动能力均高于对照组。结论在临床护理中应用契约学习干预，能够提高脑卒中患者自我效能、日常生活活动能力和肢体运动能力，改善患者的预后。
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护理学报. 2014, (19): 6-9,10.目的：运用PRECEDE模式探讨初产妇母乳喂养方式的影响因素，为临床母乳喂养拟订教育措施，开展有效的健康教育提供依据。方法采用横断面调查法，基于PRECEDE模式理论自行设计母乳喂养影响因素调查问卷，对符合纳入标准的181例住院初产妇进行调查，探讨母乳喂养倾向、促成、强化因素与喂养方式的关系。结果住院期间纯母乳喂养率为58.0%，多因素Logistic回归分析结果显示：婴儿性别和倾向因素（母乳喂养知识、喂养信心与态度和所希望的喂养方式）为母乳喂养方式的影响因素（P<0.05），而促成与强化因素与母乳喂养方式无关（P>0.05）。结论应结合婴儿性别、喂养知识、信心与态度、所希望的喂养方式等影响因素采取针对性的健康教育干预，从而更有效地促成纯母乳喂养行为。
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护理学报. 2014, (19): 10-14.目的：探讨奥马哈问题分类系统在门诊早期2型糖尿病患者护理问题分析中的应用。方法以奥马哈问题分类系统为依据，对108例早期2型糖尿病患者的主要护理问题进行分析、归类，找出患者存在的主要护理问题，为临床护理提供依据。结果2型糖尿病患者访视期间护理问题发生率超过50%的为营养问题、血糖监测问题、身体活动问题、健康照顾督导问题、药物治疗方案问题、循环问题、物质滥用问题、收入问题。结论奥马哈问题分类系统在糖尿病专科护士门诊中的应用，能够帮助护理人员有效分析患者存在的护理问题，促进临床护理的评估和整体护理的实施，对初诊及早期糖尿病患者的护理工作具有临床指导意义。
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护理学报. 2014, (19): 15-18.目的：调查宫颈癌放疗患者家庭功能和癌因性疲乏的现况，分析癌因性疲乏的影响因素。方法应用一般情况调查表、疾病相关因素调查表、家庭功能评定量表和疲劳评定量表，采用配额抽样法对新疆乌鲁木齐市3所三级甲等医院放疗科的124例宫颈癌患者进行调查。结果85例患者存在中、重度家庭功能障碍,72例患者存在中、重度癌因性疲乏,患者的家庭功能总分与癌因性疲乏总分呈正相关（r=0.759，P＜0.05）。多元逐步回归分析显示，家庭功能、年龄、医疗付费方式、血清钾水平、工作情况、健康教育、放疗不良反应和白细胞水平是宫颈癌放疗患者癌因性疲乏的主要影响因素（P<0.05）；结论宫颈癌放疗患者家庭功能越低，患者的癌因性疲乏程度越重。提高家庭成员对患者的关爱，对于高龄、自费、文化程度偏低及治疗期间继续工作的患者和合并代谢紊乱并伴有放疗不良反应的患者，早期应考虑对其癌因性疲乏实施干预，帮助她们预防和减轻疲乏。
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护理学报. 2014, (19): 19-22.目的：探讨儿童重症监护室患儿中心静脉导管穿刺口渗血发生情况及其影响因素。方法对广州某三级甲等医院儿童重症监护室2012年11月-2013年11月留置中心静脉导管364例患儿413例次导管穿刺点情况，进行观察和记录并收集相关临床资料，进行统计分析。结果穿刺口渗血的176（42.6%）例次，其中轻中度出血164例次，重度出血12例次；穿刺后24 h内渗血29（7.2%）例次；开始出现渗血时间为（4.19±2.95）d；中心静脉导管固定缝线的脱落、导管移位、管道留置时间＞4 d是穿刺口渗血的危险因素，患儿年龄>3岁是保护因素。结论患儿的年龄、管道留置时间、中心静脉导管固定是中心静脉导管留置过程中穿刺口渗血重要影响因素。
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护理学报. 2014, (19): 23-26.目的：了解临床护士对护理质量期望与感知差异，为改进护理服务质量提供依据。方法基于服务质量差距模型，自行设计临床护士对护理服务质量评价量表，运用方便抽样法抽取某三级甲等医院227名临床护士进行调查研究，使用SPSS 22.0对数据进行描述性分析和配对t检验。结果总体来说，临床护士对护理服务质量期望值得分为（4.35±0.88）分，感知值得分为（4.24±0.77）分，两者差异有统计学意义（P＜0.05），服务质量得分为（-0.11）分，即护理服务质量尚未达到临床护士期望值。在5个维度中，临床护士对护理服务质量评价由好到差依次为：响应性（0.56）、可靠性（-0.16）、移情性（-0.21）、保证性（-0.32）、有形性（-0.55）。21个条目中，临床护士期望值最高的是“病房具有先进的护理服务设备（4.70±0.50）”，感知值最高的是“护士是有礼貌的（4.55）”，服务质量评价最高的是“护士如果很忙，不能及时回应患者是可以谅解的（2.37）”。结论该院临床护士对护理服务质量期望高于感知。医院有形性建设是该院目前最急需解决的问题，应提高临床护士的保证性服务，重视临床护士需求，提高临床护士服务意识，以期提高护理服务质量。
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护理学报. 2014, (19): 27-29,30.目的：探讨医护一体化管理模式，适应中医临床重点专科建设要求，提升中医护理内涵，提高患者满意度。方法成立医护一体化管理小组，运用头脑风暴法，对病房的医疗设备配置、中医药文化建设、科研人才建设、提高医疗水平等方面医护合作做出规划并实施；运用鱼骨图分析法找出满意度扣分的主要项目，针对医疗护理服务上的不足，医护合作进行针对性整改。结果实施医护一体化管理后，科内中医文化氛围更浓厚，重点专科病种的诊疗及护理路径得以更规范地执行，医护科研能力、中医技能使用率和患者满意率均较前提高。结论医护一体化管理模式的实施，进一步促进了中医技能的推广运用，提高了医护人员业务能力及患者满意度，有效促进了中医重点专科建设。
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护理学报. 2014, (19): 30-32.为响应卫计委工作部署，提升优质护理服务内涵，为患者提供全程无缝隙的专业护理服务，构建以患者需求为导向的延续护理服务模式，于2012年9月成立延续护理中心并挂牌。开展了居家护理、电话随访，短信温馨提示，健康教育讲座等延续护理服务项目，提高了患者满意度，取得了良好的社会效益及经济效益。但在开展过程中发现存在一些问题，如：医护认知不足、人力资源短缺、信息化管理缺乏、效果评价有限、社区支持与医疗保障缺乏等，影响了延续护理实施进程。针对问题，提出要加大宣传力度，增加人力资源，完善软件系统，改进评价标准，发展社区医疗，健全医疗保障体系等，以进一步提高延续护理服务质量，更好地满足患者需求。
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护理学报. 2014, (19): 33-35.目的：培养和打造具备示教和参加竞赛的优秀操作能手，以规范全院操作，起到标杆示范作用，提高护理队伍综合素质。方法2009年8月开始选拔院级操作能手，拟定选拔条件与程序，实施培训计划，并规范管理。结果经过4年的培养与管理，我院培养了50名院级操作能手，规范了全院的操作技能，培养了优秀的专业人才，降低了护理不良事件发生率和护理投诉率，提高了患者满意度，增强了护士的职业成就感和忠诚度。结论院级操作能手的选拔与管理是一种科学的人才培养方法，可以促进医院可持续发展。
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护理学报. 2014, (19): 44-48.目的：探讨骨科护理人员疼痛管理知识和态度，为骨科护士规范化培训及创伤病人疼痛管理提供科学依据。方法采用自行设计一般调查问卷、护理人员疼痛知识和态度调查表，对某省5所三级甲等医院227名骨科护理人员进行调查。结果本组65.6%骨科护理人员学习过疼痛知识，但不全面；62.6%和33.0%的骨科护理人员认为有必要和很有必要学习，而且非常希望通过医院开展的继续教育项目、临床教学查房形式学习，5.7%经常从学术期刊上获取疼痛相关知识；只有18.1%总是使用疼痛评估工具进行评估；疼痛评估、非药物疼痛干预措施、疼痛的药物治疗是最想获得的前3位疼痛相关知识；疼痛知识和态度问卷平均答对率为44.8%，得分为（20.02±4.27）分，“系统学习过疼痛相关知识”、“经常从学术期刊上获取疼痛相关知识”的骨科护理人员问卷得分较高。结论目前骨科护理人员疼痛知识掌握程度不够，疼痛管理能力较低，认为学习疼痛管理知识非常必要，因此应加强疼痛知识的培训，尤其是疼痛管理综合应用及疼痛评估和非药物干预措施。
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护理学报. 2014, (19): 49-52.目的：编制青春期女性原发性痛经自我护理量表，并对该量表进行信效度检验。方法采用理论与经验相结合的方法，首先，以国内外相关研究理论作为基础，获得了39个条目，经相关专家审核后保留了27个条目，形成了青春期女性原发性痛经自我护理量表的预试本；然后选取121名痛经女性施测，删除不符合量表编制要求的条目后，进行探索性因子分析；最后，应用正式问卷对450名痛经女性施测，对23个条目正式问卷的信效度进行分析。结果确定了青春期女性原发性痛经自我护理量表由获取知识、发泄情感、寻求帮助、利用资源、心理暗示5个维度组成，共23个条目。5个维度可累积解释总方差的72.106%，量表具有良好的信度、效度。结论青春期女性原发性痛经自我护理量表具有良好的信效度，可作为相关研究的有效测量工具。
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护理学报. 2014, (19): 53-55.目的：监测气压式血液循环驱动仪对脑血管病患者生命体征的影响，评估气压式血液循环驱动仪在脑血管病患者中使用的安全性和效果。方法纳入106例使用气压式血液循环驱动仪治疗的脑血管病患者，分别监测治疗前15 min、治疗进行15 min时和治疗后15 min 3个时间点患者的收缩压、舒张压、脉搏及呼吸的数值，并比较其差异。结果106例脑血管患者的收缩压、舒张压、脉搏、呼吸在治疗前15 min、治疗进行15 min时和治疗后15 min 3个时间点比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；其中30例合并高血压病的脑血管患者的收缩压、舒张压、脉搏、呼吸在治疗前15 min、治疗进行15 min时和治疗后15 min 3个时间点比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本组患者使用气压式血液循环驱动仪治疗，住院期间均无下肢深静脉血栓的发生。结论本组患者在使用气压式血液循环驱动仪治疗过程中，收缩压、舒张压、脉搏及呼吸无异常变化，可以有效预防下肢深静脉血栓的发生，适合脑血管病患者使用。
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护理学报. 2014, (19): 56-58.6例艾森曼格综合征患者行内科保守治疗，其护理要点有：重视患者安全护理，重点关注患者有无猝死、晕厥的危险；加强用药护理，尤其是血管扩张药、靶向药物治疗的宣教；做好右心导管检查，术前介绍配合注意事项，术后注重观察伤口有无渗血及血肿情况；做好患者心理护理，引导患者逐步接受疾病现实，正确面对疾病，减轻焦虑；加强对患者的健康指导，注意避免增加发病风险事件的诱因（如妊娠、脱水、温度过高、缺氧、缺铁、感冒等）；根据6 min步行试验结果，指导患者选择合理的运动方式，避免中-重度剧烈运动；完善对患者的院外随访，增强患者服药及随访依从性，了解病情进展。本组6例患者经治疗后病情稳定，安全出院，随访6个月未发生不良事件，未再入院。
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护理学报. 2014, (19): 59-60.目的：探讨一种安全、可靠的固定经口气管插管导管的方法。方法将108例经口气管插管机械通气患者随机分为观察组和对照组各54例，观察组采用去除牙垫联合3M加压固定带进行固定，对照组采用传统固定法即保留牙垫，2条布胶四头固定加弹力绷带双套节固定，比较两组患者气管导管移位及非计划性拔管的发生。结果置管期间，观察组气管导管移位及非计划性拔管发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论去除牙垫采用3M加压固定带固定经口气管插管是一种安全、有效的方法，能有效预防气管导管非计划性拔管的发生。
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护理学报. 2014, (19): 61-63,64.目的：观察银离子抗菌敷料对Ⅲ级糖尿病足伤口愈合的疗效。方法对我院伤口治疗门诊处理的69例Ⅲ级糖尿病足脓肿切开后住院患者，按换药先后顺序分为观察组和对照组，患者在整体干预的基础上，观察组使用银离子藻酸盐抗菌敷料处理，对照组使用常规碘仿敷料处理，观察比较两组不同时间伤口细菌转阴率、伤口愈合计分结果。结果两组伤口细菌转阴率和愈合计分比较差异均有统计学意义（P<0.05）；随着治疗时间的延长，观察组细菌转阴率明显高于对照组，愈合计分比对照组明显下降（P<0.01）。结论银离子藻酸盐抗菌敷料能促进Ⅲ级糖尿病足伤口的愈合，特别是对耐药菌感染性渗出的处理更佳。
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护理学报. 2014, (19): 64-66.总结10例原发性肝癌伴肝硬化门脉高压症伴脾功能亢进患者行区域性肝切除联合脾切除+门奇静脉断流术后并发急性门静脉栓塞的护理经验。护理要点是做好正确及早的抗凝、溶栓、扩血管、增加血容量、抗感染治疗的综合护理，监测中心静脉压变化，严格控制出入量，做好血栓性肠梗阻、肠坏死，感染性休克，肝、肾功能衰竭等并发症的护理，以及发热、疼痛的护理。本组10例患者中，治疗成功8例，死亡2例。
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护理学报. 2014, (19): 67-69.总结2例严重面颈部间隙感染患者的护理经验。2例患者中，1例多次手术，1例出现心律不齐，病情严重。针对2例患者各自的护理需求，加强心理护理，缓解患者的恐惧感、隔离后孤独感；严密观察呼吸情况，警惕术腔出血压迫气道；加强疼痛护理、耐药菌感染护理、引流管护理、预防静脉炎护理等，促进了患者的康复。2例患者分别住院36、38 d，未出现并发症，恢复良好出院。
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护理学报. 2014, (19): 70-71.目的：观察隔姜灸对暴聋患者的治疗效果。方法选取我院2014年1-6月的暴聋患者50例，采用随机分组法分为对照组和观察组各25例，对照组患者给予常规治疗护理，观察组采用常规治疗护理加隔姜灸疗法，观察并对比分析两组患者听力提高程度、耳鸣及眩晕等伴随症状改善程度。结果两组患者听力提高程度、耳鸣及眩晕等伴随症状的比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论暴聋患者应用隔姜灸疗法效果较好，可提高患者听力程度，改善其耳鸣及眩晕等伴随症状。
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护理学报. 2014, (19): 72-74.目的：探讨综合健康教育对地中海贫血患儿主要照顾者知信行(knowledge, attitude&belief, and practice, KABP or KAP)及焦虑、抑郁的影响。方法以便利抽样法抽取住院地贫患儿主要照顾者72例，综合应用病房宣教、专家讲座、地贫之家等措施进行健康教育，于患儿首次住院后第1天和出院前1 d，采用一般资料调查表、地贫 KAP调查表以及抑郁自评量表和焦虑自评量表，调查健康教育效果。结果综合健康教育前，地贫患儿主要照顾者KAP总分为（11.83±1.30）分，基本知识和态度行为得分分别为（5.07±0.79）分和（6.75±0.78）分，焦虑、抑郁得分分别为（56.08±4.69）分和（51.38±1.22）分；综合健康教育后，KAP总分平均得分为（15.67±1.41）分，基本知识和态度行为分别为（7.44±0.86）分和（8.24±1.08）分，焦虑、抑郁得分分别为（44.25±2.63）分和（50.55±3.86）分，与综合健康教育前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论以医院为基地的综合健康教育，能在短期内有效促进地贫知识的传播，减轻患儿主要照顾者的焦虑、抑郁情绪，鼓励其建立正确的信念和态度，并逐步采取健康行为。
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护理学报. 2014, (19): 75-78.目的：设计与开发医院高血压网上评估与健康教育系统，满足医院内患者及社区居民对高血压病健康管理与自我保健的需要，为医院提供一个数据汇总、分析和监测平台。方法以基于Microsoft NET平台的 VisualStudio NET 2005 Web2.0为前端开发工具，C#为开发语言，以Microsoft Office Access 2007为后台数据库。结果本系统已经在医院及社区投入供院内患者院外居民使用，该系统上的资料完整可用于分析的数据共计536例，其中男性303例，女性233例。经过电话回访，用户反映本系统实用且操作简单，能达到健康教育的目的。结论该系统有助于院内患者及院外居民评估自身健康状况，并接受高血压知识的普及与健康教育，有助于医院系统地掌握服务对象的健康状况，及时筛选高血压高危人群并实施针对性强的防治措施，从而达到预防为主和健康促进的目的。
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