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2014年, 第21卷, 第11期
刊出日期：2014-06-15
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护理学报. 2014, (11): 1-3.目的：探讨提高护理见习生在心内科见习期间教学效果的方法，培养学生循证护理能力。方法2013年，对76名护理见习生在心内科见习期间，开展循证护理结合情景教学法进行教学，见习期前后采用自行设计的问卷调查学生循证护理知识水平和学习效果。结果开展循证护理结合情景教学法后，学生的循证护理知识自评得分从（7.52±3.85）分提高到（15.59±3.15）分,差异有统计学意义（t=13.02，P<0.01），学生对见习模式满意度与2012年同期相比明显提高，差异有统计学意义（Z=3.342， P=0.01）。结论在心内科护理实习生见习教学中应用循证护理结合情景教学法，利于学生抓住学习重点，调动学习主动性，提高护患沟通能力和循证护理意识,为下一步临床实习打好基础。
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护理学报. 2014, (11): 4-6.目的：探讨思维导图在新护士培训中的应用效果。方法我院自2012年开始，在对41名新护士培训时引入思维导图方法进行培训，采用评判性思维能力测量表，在培训前后对新护士的评判性思维能力进行评价，培训后调查新护士对培训方法的满意度。结果通过培训，2012届新护士评判性思维能力量表总分由培训前的（288.73±20.83）分，提高至培训后的（321.00±18.81）分，培训前后7个维度得分差异均有统计学意义（P<0.05）；新护士对培训方法的满意度达到96%。结论采用思维导图对新护士进行培训，可激发新护士的学习兴趣，提高新护士的评判性思维能力，增强培训效果，从而提高护理工作质量。
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护理学报. 2014, (11): 7-9,10.目的：探讨护士长的时间管理倾向与自我效能感之间的关系。方法采用随机抽样方法，使用时间管理倾向量表、自我效能感量表，对成都市三级甲等综合医院388名护士长进行问卷调查。结果护士长的高时间管理倾向者的自我效能感得分高于低时间管理倾向者，差异有统计学意义（P<0.001）。时间管理倾向与自我效能感呈正相关，时间价值感、时间效能感对自我效能感有预测作用（P<0.05）。结论时间管理倾向作为一种较具体的、外在的心理行为管理变量，对护士长内在的自我效能感产生明显的影响。提示通过加强时间管理培训，提高护士长的时间管理倾向水平，可以在一定程度上提升护士长的自我效能感，促进心理健康。
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护理学报. 2014, (11): 10-12.目的：探讨绩效管理在消毒供应中心持续质量改进中的成效。方法绩效分配设岗位系数、岗位准入、层级、奖罚及技术职称5项内容进行综合考评，权重依次为：60%、5%、10%、10%、15%，比较实施前后6个月的工作质量达标率、工作人员及临床科室满意度情况。结果绩效考核方案实施后，职能部门及科室自查工作质量检查达标率、消毒供应中心工作人员及临床科室满意度都有显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论实施绩效管理可以激发消毒供应中心工作人员工作积极性和创造力，显著提高质量管理效能。
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护理学报. 2014, (11): 13-15.目的：探讨病区急救车规范管理的方法。方法结合三级综合医院评审标准要求，应用PDCA循环管理模式，对病区急救车药品保存、物品存放、封条使用、钥匙存放、接物本交接5个方面出现的问题进行分析，制定整改措施并实施。结果5个方面PDCA实施前后，除钥匙存放比较差异无统计学意义（P=0.21）外，其他4项比较差异均有统计学意义（P=0.00）。结论 PDCA循环管理是降低急救车项目缺陷率，提高急救车质量管理的有效方法。
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护理学报. 2014, (11): 16-18.目的：探讨品管圈（quality control circle, QCC）活动在麻醉科贵重药品核查管理中的作用。方法开展 QCC活动对贵重药品的核查实行管理，包括确定管理项目及主题、现状把握及原因分析、设定预期目标及制定管理措施，比较 QCC前后贵重药品核查中麻醉收费单及麻醉单的漏记录率的差异。结果 QCC活动后贵重药品核查中，收费单漏记录率（0.57±0.52）%比活动前（12.53±3.81）%低；麻醉单漏记录率（0.13±0.13）%比活动前（7.53±2.51）%低，两者比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 QCC活动在麻醉科贵重药品的核查管理中，收到了良好的效果，受到了麻醉医生和护士的欢迎。
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护理学报. 2014, (11): 23-25.目的：了解肿瘤科护士对化疗诱发恶心呕吐反应相关知识的掌握程度和临床实践的情况，为提高临床护士临床实践技能，促进化疗诱发恶心呕吐反应的有效管理提供依据。方法采用自行设计的问卷，对江苏省中医院、江苏省肿瘤医院的105名肿瘤科护士进行问卷调查，内容包括一般人口学资料、化疗诱发恶心呕吐的评估、控制及其影响因素等4个方面。结果在评估方面，48.1%的被调查者主要根据自己临床经验对患者化疗诱发恶心呕吐反应进行评估，只有42.6%的被调查者使用评估工具；34.0%的被调查者只有在患者汇报恶心呕吐时才会对其进行评估，只有31.1%进行规律性地评估。在控制方面，非药物疗法在化疗诱发恶心呕吐反应的控制中起到越来越重要的作用，但只有18.4%的被调查者采用非药物疗法对化疗诱发恶心呕吐反应进行干预，其中，转移注意力是临床最常用的方法。在阻碍因素方面，被调查者认为只有少部分患者主动汇报恶心呕吐反应情况（80.0%）、时间的限制及沉重的工作量（76.2%）是阻碍化疗诱发恶心呕吐反应有效控制的主要因素；在促进因素方面，被调查者认为选择合适的评估工具（47.6%）、建立控制方案（76.2%）及对临床护士进行化疗诱发恶心呕吐反应相关知识的专业培训（68.8%）是改善化疗诱发恶心呕吐反应预防控制的有效措施。结论大多数被调查者缺乏足够的化疗诱发恶心呕吐预防和控制的相关知识，建议加强临床护士化疗诱发恶心呕吐管理培训课程的继续教育，鼓励护士积极参与化疗诱发恶心呕吐管理的实践，共同促进化疗诱发恶心呕吐管理实践的标准化。
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护理学报. 2014, (11): 26-29.目的：探讨影响慢性乙型病毒性肝炎门诊患者复诊依从性的相关因素。方法通过问卷调查和就诊记录采集患者一般情况、有无纳入随访系统及抗病毒时间等资料，并统计所有患者2年来理论就诊时间间隔与实际就诊时间间隔的差值。复诊依从性=实际就诊时间间隔-理论就诊时间间隔，依从性良好定义为复诊依从性<8周。结果纳入随访系统的患者复诊依从性明显高于未纳入随访系统的患者（P<0.05）。未纳入随访系统的患者中，依从性良好组患者在居住地、文化背景及抗病毒时间与依从性差组比较，差异有统计学意义（P<0.05），但多因素分析未提示显著影响因素。在纳入随访系统的患者中，单因素分析与多因素分析都提示依从性良好组患者与依从性差组患者仅在居住地项目上差异有统计学意义（P<0.05）。结论纳入随访，进行规律依从性教育可以显著提高患者复诊依从性。居住地与就诊医院距离遥远是影响复诊依从性的危险因素，对于这部分患者应加强复诊依从性教育。
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护理学报. 2014, (11): 30-33.目的：了解血友病患者口腔健康状况并探讨其相关影响因素。方法2011年2月-2012年9月，对179例血友病患者进行口腔保健知识及行为的问卷调查，并由牙周病专业医生对患者进行口腔检查，包括菌斑指数、牙石指数、出血指数及龋失补指数等口腔健康状况指标。采用多因素分析建回归模型的方法，分析血友病患者口腔健康状况的影响因素。结果口腔保健行为问卷得分及牙石指数与菌斑指数显著相关（P<0.05）；患者的年龄、龋失补指数、自发牙龈出血、出血指数和菌斑指数与牙石指数显著相关（P<0.05）；年龄、凝血因子含量、菌斑指数、龋失补指数和牙石指数与出血指数显著相关（P<0.05）；日常吃软物出血、牙石指数、医保分类与龋失补指数显著相关（P<0.05）。结论口腔保健行为是血友病患者口腔健康程度的重要影响因素，菌斑的发生进一步影响牙石的产生，又进行性发展为牙龈出血，吃软物出血则是患者高发龋失补的重要标志。
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护理学报. 2014, (11): 34-36.目的：对机械通气患者预防性早期应用系统肠道刺激，探讨对患者胃肠功能障碍的发生率、发生时间等的影响。方法将94例机械通气患者按随机数字表法分为干预组和对照组各47例，干预组肠内营养第2天开始实施早期肠道刺激，对照组实施常规护理。比较两组胃肠功能障碍的发生率、发生时间及便秘病史对胃肠功能障碍的影响。结果两组患者胃肠功能障碍发生率、发生时间差异均有统计学意义（P<0.05）；两组有便秘病史的患者胃肠功能障碍发生率差异无统计学意义（P>0.05），无便秘病史的患者胃肠功能障碍发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于机械通气患者早期预防性的实施系统肠道刺激，可显著降低胃肠功能障碍的发生率，推迟发生时间，对无便秘病史患者效果更为显著。
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护理学报. 2014, (11): 37-38.报道33例完全胸腔镜下二尖瓣成形术患者的术后护理重点。由于该手术是单侧肺通气易损伤呼吸道导致术后肺功能不全，手术体位也比较特殊，有损伤右侧臂丛神经的风险，而且切口小，手术操作局限止血难，所以对呼吸道、右侧肢体功能、手术引流管的管理是术后护理的难点及重点。术后根据病情变化合理调节呼吸机参数，做好气道护理及液体管理，严密观察胸腔引流管引流液情况；做好右上肢体术后舒适度护理及功能锻炼，本组患者经精心治疗与护理，均康复出院。
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护理学报. 2014, (11): 39-41.目的：探讨胎儿脐带绕颈产妇应用改良McRobert体位下阴道分娩对第二产程的影响。方法将临产后确诊脐带绕颈并签订阴道试产同意书的200例产妇，按进入产房分娩时间先后顺序分组，奇数者为观察组，偶数者为对照组，各100例。观察组第二产程应用改良McRobert体位配合产床角度调节进行分娩，即宫缩时产妇双足蹬在放大腿的脚架前部，使髋部屈曲双大腿充分压向腹部屏气用力，宫缩间歇调高产床尾部15°～30°成头低臀高位休息，反复进行至第二产程结束；对照组第二产程沿用传统的仰卧截石位屏气用力。结果观察组第二产程时间较短，胎监异常率、脐动脉血气异常率较低，自然分娩率较高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论胎儿脐带绕颈产妇第二产程应用改良McRobert体位分娩，能明显缩短第二产程时间，改善脐带绕颈胎儿供血供氧，提高产妇自然分娩率，减少胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生。
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护理学报. 2014, (11): 42-45.总结我院PICU 收治的10例噬血细胞综合征合并多脏器功能不全患儿的护理。护理人员通过密切的临床观察，及时发现病情变化，尽早识别危重信号进行有效的护理干预，对出血、发热、感染、胸腹水等症状进行细致的护理；重视多脏器功能的监测与保护，可尽可能避免或逆转器官功能衰竭的发生；由于患儿免疫力低下、大剂量激素的使用等原因，需防治机会性感染；对于应用大剂量激素、高细胞毒性等化疗药物，需密切观察,以减轻药物不良反应；危重患儿处于高代谢状态，必须重视饮食营养护理；通过对家长及不同年龄层患儿进行针对性的心理护理，使重症患儿积极配合治疗护理；同时提供安全防护等护理措施保证患儿的救治。本组10例患儿中6例好转，2例自动出院，2例死亡。
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护理学报. 2014, (11): 46-49.目的：探讨认知功能对恢复期缺血性脑卒中老年患者跌倒风险的影响。方法采用整群抽样法，运用蒙特利尔认知评估量表评估患者认知功能，Faster counting while walking测试法评估患者跌倒风险。将认知功能和跌倒风险纳入单因素及多因素Logistic回归模型筛选预测因子。结果跌倒高危风险组和低危风险组的认知总分、注意力、抽象能力和定向力得分差异有统计学意义。既往职业类型，认知总分，认知维度中的注意力、抽象能力和定向力对恢复期缺血性脑卒中老年患者跌倒风险具有预测作用。结论认知功能对恢复期缺血性脑卒中老年患者跌倒风险具有预测作用，关注认知因素对恢复期缺血性脑卒中老年人群跌倒的重要影响，可及时、动态地发现跌倒高危对象，以降低跌倒发生率。
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护理学报. 2014, (11): 50-58.目的：比较牙刷+冲洗法与棉球擦拭法用于经口气管插管患者口腔护理的效果。方法根据研究目的确定检索关键词，采用计算机检索国内外大型数据库，同时追踪文献综述和参考文献以防漏检。根据文献纳入、排除标准对检出文献进行筛选，确定最终纳入文献。对纳入文献按Cochrance协作网提供的Meta分析对其进行定量综合分析，比较2种不同口腔护理方法的护理效果。结果共21篇文献2494例患者符合纳入标准，牙刷+冲洗法组呼吸机相关性肺炎发生率较棉球擦拭法组低，合并RR值为0.49，95%CI为（0.39，0.62）；牙刷+冲洗法组口腔异味发生率较棉球擦拭法组低，合并RR值为0.29，95%CI为（0.21，0.41）；牙刷+冲洗法组口腔溃疡发生率较棉球擦拭法组低，合并RR值为0.40，95%CI为（0.29，0.57）；牙菌斑指数存在异质性（P＜0.001），亚组分析均显示牙刷+冲洗法组牙菌斑指数较棉球擦拭法组少；机械通气时间在使用牙刷+冲洗法与使用棉球擦拭法进行口腔护理的患者间的差异无统计学意义（P=0.15），合并WMD的值为-1.02，95%CI为(-2.41，0.37）。结论牙刷+冲洗法较棉球擦拭法对经口气管插管患者口腔护理的效果好，但对机械通气时间的影响不能确定。
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护理学报. 2014, (11): 59-62.目的：探讨职业性手臂振动病（hand-arm vibration disease，HAVD）科学有效的护理方法。方法成立循证护理小组，针对2011年1月-2012年6月收治的126例手臂振动病住院患者的护理问题，通过计算机检索维普期刊全文数据库，中国期刊全文数据库、万方医学数据库、MEDLINE、SCI等数据库寻找文献支持，并结合临床实践，为本组患者制定、实施科学系统的循证护理方案。结果入院时本组患者手麻、手痛和双手痛觉、触觉与振动觉减弱发生率分别是100%、68.3%、92.1%、94.4%、42.9%，冷水复温试验、神经肌电图检查异常率92.9%、100%。实施循证护理实践方案后手麻、手痛和双手痛觉、触觉与振动觉减弱得到改善的总有效率分别为96.1%、97.6%、58.6%、56.3%、59.3%，冷水复温试验、神经肌电图检查异常治疗后总有效率分别为88.0%、97.6%。结论采用循证方法为手臂振动病患者实施整体护理，提高了患者对疾病相关知识知晓度和治疗依从性，住院期间患者未发生负性心理应对事件，积极配合治疗，改善了受损末梢神经和微循环。
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护理学报. 2014, (11): 63-65.目的：探讨朋辈心理辅导对本科护生专业态度的影响。方法培训15名朋辈心理辅导员，并让其对50名本科护生进行朋辈心理辅导，测量观察组护生培训前和培训后的专业态度。结果培训前后，护生在领导（t=5.95，P<0.01）、灵活性（t=6.51，P<0.01）、技能（t=6.80，P<0.01）、满意度（t=8.24，P<0.01）、沟通交流（t=0.64，P>0.05）、自我概念总分（t=7.89，P<0.01）得分明显提高，差异均有统计学意义。结论朋辈心理辅导有助于本科护生形成良好的专业态度。
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护理学报. 2014, (11): 66-68.目的：探讨不同人口特征的医务人员应对一起恶性袭医事件后的心理差异，为心理危机干预提供依据。方法采用整群抽样的方法，使用症状自评量表和简易应对方式问卷，对1周前发生恶性袭医事件的事发医院医务人员进行调查。结果共获得412份有效调查问卷。（1）412名医务人员的消极应对维度、SCL-90总分显著高于全国常模（P＜0.05）；不同岗位中，医护组消极应对得分最高，积极应对得分最低。（2）不同人口特征的医务人员在强迫、人际关系敏感、抑郁的因子分及SCL-90总分上，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；除此之外，女性在躯体化得分上高于男性（P＜0.05），敌对得分低于男性（P＜0.05）；中年组敌对得分低于青年组（P＜0.05），而偏执得分低于老年组（P＜0.05）；中高级职称者恐怖得分高于低职称者（P＜0.05）。结论恶性袭医事件后短时间内，事发医院的医务人员整体心理卫生状况差，应对方式消极，其中医护人员的反应最明显；不同人口特征的医务人员在SCL-90总分上存在差异，尤以强迫、人际关系敏感、抑郁3个症状得分差异显著，具备中年、女性、中高级职称、大专及以上学历、医护人员等特征者为高危人群。
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护理学报. 2014, (11): 69-70.1例肺癌晚期患者腹部广泛转移伴有难治性癌痛，并发情感障碍，其治疗贯穿心理、药物、镇痛泵、介入等多学科多团队的综合治疗。在治疗过程中，正确的评价癌痛，辅以心理护理，及时观察并处理各种并发症的综合护理，能够最大程度地缓解患者的痛苦，提高其生活质量。
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护理学报. 2014, (11): 71-73,74.目的：探讨家庭护理教育对精神分裂症复发的影响。方法将160例精神分裂症患者随机分入干预组和对照组，每组80例。患者临床痊愈出院后，对照组门诊随诊；干预组给予家庭护理教育，1次/月，两组干预时间均为2年。结果在出院后第6、第12、第18、第24月末，各时点累计复发率和复发次数，干预组均低于对照组（P＜0.01或P＜0.05）；累计再入院率干预组显著低于对照组（χ2=7.156，P=0.007）；阳性与阴性症状量表评分结果显示，干预组各时点增分幅度均小于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。结论定期家庭护理教育有利于精神分裂症患者保持病情稳定，减少复发。
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护理学报. 2014, (11): 74-76.目的：观察“知己健康管理”方法对社区2型糖尿病患者的干预效果。方法将2型糖尿病患者98例，随机分为对照组和观察组各49例，观察组接受知己健康强化管理3个月，包括运动量化、平衡膳食、健康教育等；对照组进行一般规范的慢性病管理，分析管理前后两组相关危险因素的变化。结果干预3个月时，两组患者管理后各项指标均有所改善，但观察组患者的改善幅度大于对照组，且空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组组内干预前后，行体质量、体质量指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。而对照组仅收缩压、舒张压在管理前、后的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论“知己健康管理”是社区2型糖尿病规范管理的有效手段，提高了2型糖尿病患者的治疗效果。
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护理学报. 2014, (11): 77-78.为保证护士配药操作安全，应戴手套，防止操作中因利器及摩擦而引起的手部伤害。在参考相关文献的基础上，研究设计了配药全程防护手套，该手套采用硅胶材料制作，质地柔软，手感舒适，分不同型号，为经过灭菌处理的一次性材料，符合无菌操作要求。结构设计上中指、无名指、均为部分指节结构，无小指，顶部为敞开式，手背部为镂空设计，保证了手套的透气性及脱戴的方便；大拇指和食指的指腹及两指相邻的手指侧面均设计有加厚耐磨层，可避免掰玻璃安瓿时伤及手指；中指、无名指、手掌指根部及大鱼际处加工有耐磨层，减少了使用注射器抽取药液对手部的摩擦，每个加厚部位均有凸起，防止药瓶及注射器滑落；手腕系带处设计有子母扣魔术贴，可根据手型调节松紧，使手套更加贴服于手部。该手套舒适、实用、安全、加工过程简单且成本低。
