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2014年, 第21卷, 第1期
刊出日期：2014-01-15
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护理学报. 2014, (1): 1-4.目的：探讨临床护士付出-获得不平衡与工作投入之间的相关性。方法采用付出-获得不平衡量表和工作投入量表，对荆州市8家医院589名临床护士进行调查，采用描述性统计、相关性分析和回归分析进行数据分析。结果临床护士付出-获得不平衡比值为1.41，处于付出-获得不平衡状态的护士411名（69.8%），超负荷状态的护士430名（73.0％）；工作投入总均分为（3.35±0.86）分。付出-获得不平衡中的付出、获得维度与工作投入及其活力、奉献、专注3个维度均呈正相关（P<0.01），超负荷维度与其呈负相关（P<0.01）。结论护士付出-获得不平衡状态及超负荷状况突出，工作投入处于中等水平；建议丰富护士的获得，平衡其付出-获得状况及减轻超负荷状况，以提高护士的工作投入。
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护理学报. 2014, (1): 5-7.目的：了解银屑病患者社交回避及苦恼与应对方式和社会支持的一般状况及其相关性。方法运用一般资料问卷、特质应对方式问卷、社会支持量表、社交回避及苦恼量表，对2012年3-10月住院的102例银屑病患者进行问卷调查，采用Pearson相关性分析法进行相关性分析。结果银屑病患者社交回避及苦恼得分为（14.20±7.17）分，显著高于常模（P＜0.01），消极应对得分与社交回避及苦恼总分呈正相关（r=0.377，P＜0.01）；社会支持总分以及积极应对、主观支持、客观支持、支持利用度的得分与社交回避及苦恼总分呈负相关（r分别为-0.394、-0.217、-0.291、-0.449、-0.196，P<0.01或P<0.05）。结论银屑病患者的应对方式和社会支持与患者社交回避及苦恼密切相关，应鼓励患者采取积极应对的方式并增强其社会支持系统，从而改善患者的社交回避及苦恼。
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护理学报. 2014, (1): 8-10,11.目的：运用治疗干预计评分系统对肝胆外科监护室护理工作量进行评估，对管理者合理排班提供指导意义。方法利用治疗干预评分量表-76每日分3个班次统计当班时患者病情最重时的评分，并统计1周不同工作日的治疗干预计评分系统总分，对1周不同工作日的总分及每个班次的治疗干预计评分系统评分进行比较。结果1周中不同工作日之间的护理工作量比较差异无统计学意义；白班与小夜班工作量差异无统计学意义（P>0.05），白班与大夜班及小夜班与大夜班工作量差异有统计学意义（P<0.01）。结论护理管理者应根据专科监护室的特点合理调整周末及夜班护理人力资源，以满足护理工作量需求。
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护理学报. 2014, (1): 11-15.目的：以健康信念模式为概念框架编制女性排尿行为信念量表，并检验量表的信度、效度。方法参照Lynn提出的编制认知领域量表的步骤，在文献回顾的基础上编制女性排尿行为信念量表。本研究采用多阶段抽样法。首先方便抽样抽取济南市3所三级甲等医院245名女性护士进行问卷调查，2周后再从中随机抽取25名护士进行重测。采用SPSS 13.0进行描述性统计分析、Pearson相关分析、Cronbach’sα系数和探索性因素分析以精简条目、确立量表维度，并检验量表的内容效度、结构效度、效标效度、内部一致性信度、分半信度以和重测信度。结果各条目内容效度指标（I-CVI）为0.83～1，量表内容效度指标（S-CVI）为0.96。量表包含24个条目，归属于5个维度：下尿道症状易感性的感知、下尿道症状严重性的感知、健康排尿行为益处的感知、健康排尿行为阻碍的感知和健康排尿行为的自我效能；各条目在其对应维度上的因素负荷为0.58～0.87，方差累计贡献率为61.34%。5个维度的Cronbach’sα系数（除维度“坚持健康排尿行为的自我效能”为0.60外）、校正分半信度、重测信度均大于0.70。结论本量表的信效度良好，可以在护士群体初步试用并进行验证性因素分析。
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护理学报. 2014, (1): 16-17,18.虚拟床位是一种新型的医疗服务模式，我院自2009年5月开始将虚拟床位服务模式应用于孕36周以上的待产妇。护理管理经验有：制定了纳入虚拟床位标准及具体实施方法、服务措施；增强安全服务意识教育；合理配置护理人力资源，做好医护患沟通及健康教育；做好预约检查、抽血检验等，密切关注已预约虚拟床位待产妇，安排人员每日追踪等管理，给待产妇提供人性化、个体化服务。与传统医疗模式相比，在保证医疗护理质量的同时，本方法能缩短无价值住院日，降低医疗费用，提高孕产妇及家属对治疗和护理的满意度。
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护理学报. 2014, (1): 18-21.目的：探讨品管圈活动在心血管内科住院患者发生跌倒中的应用与效果。方法应用品管圈方法进行原因分析，找出实际造成患者跌倒的真因为：老年患者多，高风险药物广泛使用，护士防范能力不足，心血管疾病夜间发病率高4个方面。制定对策，如：鼓励老年患者进行有规律的活动和功能锻炼，提供个性化、人性化的服务；合理安排服药时间，实施规范性、安全性的药品管理；改善住院环境，加强安全宣教，规范各种制度、细化各项流程，提高护士防范能力；对高危人群进行全面的评估、预防及监控，加强夜间巡视和病情观察等，实施标准化管理，并持续质量改进。结果实施品管圈活动后，心血管内科住院患者跌倒发生率从活动前的3%降到活动后的0.2%。结论采用品管圈方法对心血管内科住院患者进行防跌倒安全管理，有利于降低住院患者跌倒发生率。
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护理学报. 2014, (1): 29-32,33.目的：描述消化道肿瘤患者化疗不同阶段生存质量水平变化并探讨其影响因素。方法采用便利抽样的方法，选择符合入选标准的84例患者，应用一般资料问卷和欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量核心问卷量表（第3版，中文版）来收集资料；采用方差分析，比较患者化疗不同阶段生存质量的差异，使用多元逐步回归确定影响生存质量的主要因素。结果患者躯体功能、社会功能、情绪功能、总体状况、疲乏、食欲下降、便秘、经济困难等分值在化疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。影响患者生存质量的因素有临床分期、文化程度、化疗同时放疗、卡氏体能评分、主要陪护人员是否直系亲属和性别（P＜0.01）。结论消化道肿瘤患者在化疗期间生存质量整体水平较低，针对影响患者生存质量的主要因素，临床护理人员应予以足够重视，并采取积极的应对措施，以改善患者化疗期间的生存质量。
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护理学报. 2014, (1): 33-36.目的：了解不同学历层次护理队伍分工模式的现况，为探讨科学合理的护理人员分工模式提供参考依据。方法采用自编问卷，对四川、湖北2省和重庆市的4所三级甲等医院、2所二级甲等医院的1609名护士进行调查，内容包括护理人员的分工情况、工作满意度、工作负荷、对所在单位分工模式的认可情况4个方面。结果1609名不同学历层次护士的分工情况，除硕士以外无论中专、大专还是本科护士，认为生活护理和技术性护理比例相当达40.0%以上，生活护理<5.0%；护理人员对所在单位分工模式的认可度较差，多数集中在“较合理”和“一般”；60.0%以上护士均认为所承担的工作负荷较重；护理人员对所从事的工作满意度不高，大多数表示“较满意”和“一般”；不同学历层次护士对所在单位分工模式的认可、对自己所承担工作负荷状态的认知、对自己对所从事工作的满意度方面差异均有统计学意义（P＜0.05），除硕士外，高学历护士对所在单位分工模式认可差，明显感觉工作负荷重，对所从事的工作不满意。结论护理管理者应改革旧的护理队伍分工模式，形成按护理人员学历和职称层次分工的新模式，分层使用护士，科学编配护理人力，稳定护理队伍。
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护理学报. 2014, (1): 37-39.目的：了解深圳市家庭医生服务模式下社区护士的工作现状。方法采用自制调查问卷，对深圳市24个社区健康服务中心共186名社区护士进行调查。结果家庭医生服务模式下，深圳市社区护士目前最常做的工作主要有：基本医疗服务（81.3％）、健康管理（76.1%）、计划免疫（75.8%）、儿童保健（75.0%）、老年人保健（74.5％）、慢性病管理（72.3%）、健康教育（71.7%）以及计划生育指导（68.0%），而传染病管理（56.7%）、精神卫生保健（56.6%）、残疾人管理（56.3%）等工作开展相对较少。结论深圳市社区护士的工作内容既有基础医疗服务，又有公共卫生服务，已逐步向社区"六位一体"的功能扩展，但还需针对工作中开展不足的项目逐步完善。
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护理学报. 2014, (1): 40-42.目的：探讨虚拟现实分散患者注意力对下肢血管性溃疡换药的减痛效果。方法将90例下肢血管性溃疡患者，按首次换药的先后顺序，随机分为观察组和对照组各45例，观察组使用虚拟现实分散注意力，干预过程中患者观看3 D电影，对照组听音乐分散注意力，两组换药采用现有的常规方法由同一名伤口治疗师完成，采用数字疼痛计分尺和国际通用的0～10评分法评估换药时的疼痛及专注程度，并测定血压、心率。结果两组换药中的疼痛评分较换药前均降低，观察组明显低于对照组（P<0.05），专注评分观察组明显高于对照组（P<0.05）；两组血压、心率均较换药前平稳（P<0.05），组间比较基本一致（P>0.05）。结论虚拟现实和听音乐均能缓解下肢血管性溃疡患者换药时的疼痛，稳定血压、心率，但虚拟现实因能提高专注程度，能获得更好的疼痛控制效果。
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护理学报. 2014, (1): 43-45.目的：探讨功能锻炼督查表在人工全膝关节置换术后患者康复训练中的应用效果。方法将60例人工全膝关节置换术后患者，随机分为对照组和观察组各30例。两组均进行常规健康宣教发放健康指导手册，观察组在此基础上制定全膝关节置换术功能锻炼督查表，责任护士指导患者住院期间和出院后按督查表内容进行锻炼，每个阶段的锻炼项目必须在规定时间内完成。比较两组患者出院前后美国特种外科医院膝关节评分（ Hospital for Special Surgery Knee Score ， HSS 评分）。结果出院前，两组患者膝关节 HSS评分差异无统计学意义（ P>0.05），出院后3、6个月时，患者膝关节HSS 评分观察组高于对照组（ P＜0.05）。结论功能锻炼督查表的应用，将健康宣教内容相对量化，落实到有文字记录并有护士长督查的表格中，增强了护士的责任心，护士指导患者功能锻炼的自觉性增强，促进患者肢体功能的康复，提高了患者的生活质量。
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护理学报. 2014, (1): 46-48,49.总结分析7例心脏死亡供体捐献（donation after cardiac death，DCD）肝移植患者围术期的护理，认为积极做好供、受体的术前准备；术后严密病情监测及护理，及时监测肝功能和呼吸功能，给予营养支持维持内环境稳定；严格执行保护性隔离措施，预防感染及相关并发症的发生；针对特殊患者给予个体化心理干预，减少焦虑、抑郁等心理问题的发生；并完善出院指导是提高DCD受体肝移植存活率,减少并发症的关键。通过总结7例DCD同种异体肝移植术的护理，对心脏死亡供体捐献行肝移植的流程及围术期护理重点有了更深的认识，对今后开展DCD肝移植工作有着重要的意义。
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护理学报. 2014, (1): 49-51.伤口上开设造口容易发生粪水渗漏而引起伤口感染，如同时并发造口回缩，则大大增加粪水渗漏和伤口感染的可能性，护理难度大。通过对1例造口回缩合并造口旁伤口深部感染的患者进行护理，应用创面床准备理论对感染伤口及时扩创引流，清除坏死组织，感染期应用抗菌敷料控制感染，肉芽生长期应用新型敷料创造湿性愈合环境促进伤口愈合。同时，通过选用恰当的造口用品和辅助用品进行适当的剪裁、粘贴，有效收集粪水，避免了污染伤口，使伤口顺利愈合，并纠正了造口回缩的情况，取得满意的护理效果。
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护理学报. 2014, (1): 52-53.总结1例阴道痉挛患者经阴道分娩的围产期护理经验。该患者由于阴道痉挛而无法正常性交，因阴道口射精而自然受孕，产前指导患者进行盆底肌肉锻炼和会阴按摩，以提高肌肉的韧性和弹性；指导配偶与其相互精油按摩及会阴按摩，以消除恐惧心理；产时指导患者尝试阴道分娩，提供心理支持，并用热敷缓解腰部不适；产后指导其坚持盆底肌肉锻炼和会阴按摩，以促进夫妻间性生活开展。该患者于孕足月后经阴道分娩1例活男婴，随访1年，夫妻性生活正常，关系和睦。
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护理学报. 2014, (1): 54-58.目的：探讨口腔刺激和非营养性吸吮单独使用和联合使用对早产儿经口喂养表现的影响。方法按照简单随机化分组的方法，将122例早产儿随机分为4组，其中非营养性吸吮组28例，在管饲喂养期间，喂养前、喂养后各给予安慰奶嘴吸吮5 min，7~8次/d；口腔刺激组29例，在管饲喂养前15 min进行12 min 的口腔刺激，1次/d；非营养性吸吮和口腔刺激联合使用组33例,在管饲喂养之前15 min进行12 min 的口腔刺激和3 min的非营养性吸吮，1次/d；对照组32例，接受新生儿重症监护室喂养护理常规。记录4组早产儿从开始经口喂养过渡到完全经口喂养所需要的时间，并对4组早产儿的喂养表现进行测定。结果非营养性吸吮组、口腔刺激组和两者联合使用组从管饲喂养过渡到完全经口喂养所需要的过渡时间差异无统计学意义（P>0.05），但均小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；开始经口喂养时，非营养性吸吮组、口腔刺激组和两者联合使用组之间喂养效率差异无统计学意义（P＞0.05），但均高于对照组（P＜0.05）；达到完全经口喂养时，两者联合使用组早产儿喂养效率高于对照组（P＜0.05），其他3组差异无统计学意义（P＞0.05）；开始经口喂养时，两者联合使用组的喂养成效和摄入奶量比高于对照组，差具有统计学意义（P＜0.05），其他3组差异无统计学意义（P＞0.05）；达到完全经口喂养时，4组早产儿的喂养成效和摄入奶量比差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论口腔运动干预能够缩短早产儿从开始经口喂养过渡到完全经口喂养所需要的时间，能够增加喂养效率，非营养性吸吮和口腔刺激联合使用有助于喂养成效和摄入奶量比的提高。
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护理学报. 2014, (1): 59-60,61.目的：探讨气管插管全麻患者复苏期不停药拔管的效果。方法选取本院2011年7-12月的70例气管插管全麻苏醒期患者，采用随机数表法分为观察组和对照组各35例。观察组拔管前不停用丙泊酚，血药浓度维持在1.3滋g/mL，拔管后再停药；对照组则完全停用丙泊酚后再拔除气管导管。比较两组患者拔除气管插管前后5 min的呼吸频率、心率、平均动脉压，评估患者Ramsay镇静评分和躁动情况，询问复苏室护士对每例患者配合护理操作的情况是否满意。结果观察组拔管前后5 min呼吸频率、心率和平均动脉压较对照组低；观察组拔管前后5 min镇静评分均较高；复苏室护士对观察组患者配合满意度高，观察组患者发生躁动少，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论气管插管全麻患者复苏期不停药拔管利于患者血流动力学稳定，减少躁动，并促进患者配合护理操作。
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护理学报. 2014, (1): 61-62.目的：观察大面积烧伤切痂植皮手术患者术中体温变化规律。方法不同时间记录分析40例大面积烧伤手术患者100次手术术中体温变化。结果大面积烧伤切痂植皮手术患者体温随手术时间延长而降低，患者体温从消毒后开始下降，手术开始60 min后，低体温发生率即显著高于消毒前（P<0.01），达到12%,90 min低体温发生率为40%，120 min低体温发生率为59%，手术结束时低体温发生率为67%。结论大面积烧伤切痂植皮手术患者低体温发生率高，缩短手术时间，减少术中创面暴露等措施对降低低体温的发生尤为重要。
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护理学报. 2014, (1): 63-64.目的：观察穴位梅花针叩刺、拔罐配合中药内服，配合穴位自血疗法治疗痤疮的效果。方法将80例痤疮患者按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采用中药内服（每日1剂，水煎，日服2次，服6剂）配合穴位自血疗法（每周注射1次，8周为1个疗程）；观察组在对照组治疗的基础上，增加穴位梅花针叩刺拔罐，每2天1次，共10次，所有操作固定1名护士完成。观察比较两组完成1疗程的临床疗效。结果观察组总有效率为98%，对照组为82%，两组疗效比较差异有统计学意义，观察组疗效明显高于对照组（P<0.05）。结论穴位梅花针叩刺拔罐可以提高中药内服配合穴位自血疗法治疗痤疮的临床疗效，且疗效显著。
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护理学报. 2014, (1): 65-67.通过对9例恶性血液病处于疾病治疗缓解期自杀患者资料的回顾，分析其自杀原因及相关因素。主要原因有：患者的心理及个性素质因素，本组9例；患病后生活质量严重下降，本组8例；经济、家庭支持不良等，本组4例。认为在干预策略方面，全面评估自杀风险、加强安全管理、注重心理护理、加强家庭和社会支持，是预防自杀发生的关键因素；事件发生后，既要关注自杀未遂者及其家属的心理援助，注意合理规避医疗风险；还要做好临床一线护理人员的心理疏导，以最大限度降低恶性血液病的患者自杀发生率。
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护理学报. 2014, (1): 68-71.目的：评价临床路径在泌尿系结石患者中健康教育的应用效果。方法在国内主要医学数据库中，搜索有关泌尿系结石患者应用临床路径的随机对照研究文献，采用Stata 11.0进行Meta分析。结果（1）纳入文献26篇，共4807例患者，临床路径组2333例，对照组2474例；（2）固定效应模型分析结果显示：两组在以下4方面差异均有统计学意义，即护理服务满意度（OR=3.15，95%CI：2.43～4.08）、健康教育达标率（OR=4.03，95%CI：2.68～6.07）、并发症发生率（OR=0.53，95%CI：0.32～0.56）、结石清除率（OR=1.91，95%CI：1.27～2.88）；（3）随机效应模型分析结果显示：两组在健康知识评分满分30分（SMD=1.46，95%CI：0.93～2.00）和100分（SMD=3.33，95%CI：1.76～4.90）两项指标之间的差异有统计学意义。结论临床路径应用于泌尿系结石患者中健康教育的效果优于常规护理法，但由于纳入研究的文献质量不高，以及Meta分析自身具有的局限性，有待进一步开展大样本、高质量的相关随机对照试验。
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护理学报. 2014, (1): 72-73.报道一种新型计量吸痰器的制作与使用方法。根据吸痰的力学及材料学原理，设计一种新型计量吸痰器：包括计量筒、入口端连接管、出口端连接管、侧孔。使用时将计量吸痰器连接于一次性吸痰管上，吸痰完毕待观察痰液的颜色、性状及量后再行管道冲洗，以备2次使用。经临床使用，认为该装置能准确计量每次吸引痰液量，效果良好，操作方便，适用于临床推广。
