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2013年, 第20卷, 第21期
刊出日期：2013-11-15
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护理学报. 2013, (21): 1-5.目的：评价护士人力资源配置改变对住院患者影响的效果。方法计算机检索中外8个著名医学文献数据库，纳入常规护士人力资源配置对比常规人力资源配置基础上，改变配置模式护理住院患者的随机对照试验，提取有效数据并采用RevMan 5.0软件对结果进行Meta分析。结果共纳入11个随机对照试验。 Meta分析结果显示，与常规护士人力资源配置相比，在常规护士配置基础上改变护士人力配置的方法可以降低患者死亡率，缩短平均住院时间，减少住院费用。结论在常规护士配置基础上改变护士配置方式能够提高患者的部分医疗护理质量。建议护理管理者在配置护士人力时，在考虑以上指标的同时，应选择适合的护士配置模式，最大化地满足患者的护理需求，提高医院的医疗护理质量。
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护理学报. 2013, (21): 6-9.目的：调查住院肿瘤化疗患者的营养状况及其管理现状。方法对广州市5家医院400例住院肿瘤化疗患者进行营养现状调查，内容包括人口学资料、体质量、身高及营养管理情况。结果本组营养不良的总发生率为40.5%，其中轻度营养不足占12.7%，中度营养不足占6.8%，重度营养不足占3.3%，超重或肥胖占17.7%；重度营养不足、中度营养不足、轻度营养不足、营养正常、超重或肥胖患者营养管理率分别为15.4%、7.4%、0、13.4%和7.0%；营养正常的患者中，使用脂肪乳、氨基酸、维生素、白蛋白及血浆的概率分别为5.9%、20.6%、65.1%、4.2%和1.3%，而重度营养不良患者没有使用上述5种营养制品的概率分别为61.5%、46.2%、23.1%、92.3%和100%。结论住院肿瘤化疗患者营养不良发生率高，营养管理现状差，营养支持存在不合理性，需要基于循证的营养支持指南加以改善。
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护理学报. 2013, (21): 10-12,13.目的：探索基础医学与临床护理一体化融合课程体系方式，为高职护理人才培养模式改革提供可借鉴的范例。方法在2010级护理专业新生中，随机抽取2个班共110名作为实验班，入学时即按一体化融合课程体系培养，并实施“理论与临床实践同步教学”工学交替人才培养途径；在2009级护理专业新生中，随机抽取2个班共110名作为对照班，按传统基础-临床-实习的三段式人才培养模式培养。对学生和用人单位进行问卷调查。结果90%学生认为“一体化融合”教学模式合理或比较合理；84%学生认为按“人体系统”来设置课程合理或比较合理；80%学生认为系统见习安排合理或比较合理；84%学生认为按“人体系统”上课对于避免基础知识的遗忘很有帮助或有帮助；86%学生认为系统见习对加强理论联系实际的能力很有帮助或有帮助。用人单位对实验班和对照班毕业生的评价显示，实验班在适应能力、护理专业知识、观察病情、语言表达、沟通能力、综合素质6个条目优良率显著高于对照班（P<0.05）。结论高职护理专业基础医学与临床护理一体化融合课程体系的构建，解决了基础医学与临床护理脱节的难题，“理论与临床实践同步教学”工学交替的培养途径解决了理论与临床脱节的难题，有助于增强学生的综合能力。
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护理学报. 2013, (21): 13-16.目的：研究多元化培训法在手术室新护士培训中的应用效果，促进手术室新护士尽快掌握专科知识和技能，提高手术配合质量。方法2011年4月-2012年3月，对已取得护士执业证并在本科室从事手术室护理工作的16名新入科<1年护士实施多元化培训法，设计有新入科<1年《护士培训考核手册》（1、2），将他们从入科开始培训后，每季度考核的理论成绩、技能成绩、培训所需的课时、手术医生的满意度，与2010年4月-2011年3月新入科1年内的16名实施传统培训法护士的各项指标进行比较。结果应用多元化培训法的新护士其理论成绩、技能成绩及手术医生满意度均明显高于传统培训法的新护士，授课时数均少于传统培训法，差异均有统计学意义（P=0.000）。结论多元化培训法适应于手术室新护士的培训，是一种实用、高效的手术室培训手段。
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护理学报. 2013, (21): 17-18,19.目的：探讨设置中医护理培训小组的实施方法，全面提高护理人员的中医护理基础知识、技能及护理查房水平，以培养具有中医特色的护理队伍。方法护理部建立系统的培训体系，2010年2月成立中医护理培训小组，通过 PPT授课、案例分析与讨论、情景演示、实地操作练习及临床护理查房等多种形式，对2005-2009年毕业的306名护士分阶段进行中医基础理论、中医技能操作及中医护理查房培训。结果成立中医护理培训小组后，在培训100个学时不变的情况下，培训所需次数减少，缺席率降低；2005-2009年毕业的306名护理人员中医基础理论、中医技能操作及中医护理查房考核成绩显著高于培训前（P<0.05）。结论中医护理培训小组利用科学的培训管理与方法，减少了培训次数，降低了参加培训的缺席率，提高了护理人员的中医基础知识与技能，使中医技能及中医护理查房模式得到规范化推广。
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护理学报. 2013, (21): 19-20.目的：提高急诊科转运设备的管理效率。方法应用失效模式与效应分析，重新定位科室管理理念，针对潜在不安全因素，进行流程管理。结果护理人员对于转运设备的正常使用意识不断提高，规范操作流程，转运设备正常使用率由92.0%提高到了99.4%，使急诊科危重患者的转运安全得到了进一步的保障。结论应用失效模式与效应分析理论，前瞻性地对工作流程进行分析改进，有助于提高转运设备的完好率。
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护理学报. 2013, (21): 21-23.目的：探讨医院感染控制专科护理小组管理模式、工作方法及效果。方法护理部专科护理管理委员会下设感染控制专科护理小组，成员由经验丰富的护理专家、医院感染重点科室护士长、医院感染专职护士及科室联络员组成，形成组长、核心成员、联络员的三级质控督察体系；小组通过建立感染控制/标准防护的各项指引、工作规范和流程，用以指导临床实践及对临床科室进行定期或不定期质量督导、跟踪、评价。结果感染控制专科护理小组成立后，我院2009年7月-2012年7月3个年度消毒隔离质量管理月平均问题数逐年减少，管理质量评分逐年提高（P<0.05）。结论感染控制专科护理小组的建立与实践，提高了医院消毒隔离质量，且能规范护理人员的行为、改善工作环境，使医疗器械及用品的管理达到制度化、规范化和精细化程度，确保护理质量和患者安全。
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护理学报. 2013, (21): 28-30.目的：了解徐州和上海两地患者对基础护理和无陪护的意愿，为优质护理服务的深入开展提供理论依据。方法采用分层随机抽样法，选取徐州和上海两地4所三级医院的164例住院患者，应用自行设计的问卷和生活自理能力问卷进行调查。结果99.4%患者能接受优质护理服务模式，徐州、上海两地住院患者对基础护理承担者的看法“应由家属或陪护做”及“护士帮我做，让我觉得很不好意思”2个条目差异存在统计学意义（P＜0.01），不同自理能力的患者对“无陪护”的看法差异有统计学意义（P<0.05）。结论应加强护士承担基础护理的作用和意义的宣传；无陪护的推行应遵循按需、自愿原则，并积极推进护士参与分级护理决策。
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护理学报. 2013, (21): 31-33.目的：评价2种无创通气模式治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并呼吸衰竭患者的效果。方法将80例COPD并呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组以平均容积保证压力支持（ average volume assured pressure support，AVAPS）模式通气治疗，对照组采用自主触发/时间模式（S/T）通气治疗。两组患者在无创通气过程中，均采用护理干预措施以提高患者依从性，减少不良反应。比较两组患者治疗3 d后的动脉血酸碱度（PH）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）指标。观察比较两组患者上机后达到人机协调所用时间和治疗3 d内发生不良反应（胸闷憋气感、人机对抗、腹胀）和上机失败的情况。结果无创通气治疗3 d后，两组患者 PaCO2下降，PaO2、SaO2上升，PH值改善，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组在达到人机协调的时间较对照组短，胸闷憋气感、人机对抗和腹胀等不良反应发生较对照组低，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论应用AVAPS模式通气治疗COPD合并呼吸衰竭安全有效，患者依从性较好，值得临床推广。
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护理学报. 2013, (21): 34-36.2005年12月-2012年12月，我院完成122例主动脉弓杂交手术治疗胸主动脉夹层动脉瘤病例中，11例术后并发左上肢乏力，分析原因有：术后左上肢乏力6例，左上肢乏力并左桡动脉搏动减弱3例，左上肢乏力并收缩压≤右上肢20 mmHg 2例。认为该术式目前在国内处于起步阶段，尚未制定出统一的护理常规，且并发左上肢乏力的原因有很多，但其临床表现却大致相同。为了提高手术成功率和术后患者生活质量，术后严密观察病情，注意手术伤口的观察及肢体血压、血液循环、运动功能的观察。
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护理学报. 2013, (21): 37-39.目的：对乳腺癌保乳术后行放射治疗患者局部外用三乙醇胺乳膏，观察皮肤急性放射损伤和乳房长期美容效果。方法将109例接受保乳术后放疗的早期乳腺癌患者，随机分为观察组56例、对照组53例。两组均予常规护理，观察组在此基础上从第1次放疗结束后开始局部外涂三乙醇胺，比较两组放疗期间急性放射损伤程度及发生率，跟踪随访3年的乳房长期美容结果。结果所有患者乳房皮肤急性放射反应发生率为100％，其中观察组均为1～2级的轻度放射反应，而对照组有15％（8/53）发生3级放射反应（P＜0.001）。跟踪随访3年，观察组、对照组患者乳房长期美容结果变差率分别为29％（16/56）、62％（33/53）（P＜0.001）。结论局部外涂三乙醇胺，能减轻乳腺癌保乳术后放射治疗的急性皮肤放射反应，有效地改善放疗后的长期美容结果。
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护理学报. 2013, (21): 40-41.总结12例低位直肠癌患者行柱状腹会阴切除术后的护理经验。认为术后护理重点是选取正确卧位，术后早期避免半坐卧位或下床，可左右翻身取侧卧位；平卧位时骶尾部垫气圈保护伤口，保证伤口干洁，及时换药；做好造口护理，佩戴大小合适的造口袋，保护造口周围皮肤，观察造口黏膜血液循环和排气、排便情况，及时发现造口缺血、出血、水肿、坏死、狭窄、回缩等并发症。本组未发现造口并发症，发生切口感染并裂开1例，切口延迟愈合1例，对症处理后治愈出院，随访未见复发和转移。
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护理学报. 2013, (21): 42-44.目的：观察实施过渡期护理模式对ICU重度颅脑损伤患者的影响。方法对照选取2010年5月-2012年5月在我院ICU治疗后转入神经外科的重度颅脑损伤患者198例作为观察组，采用过渡期护理模式；选取2009年5月-2010年4月自ICU转入神经外科的193例未实施过渡期护理的重度颅脑损伤患者作为对照组。观察两组患者不良事件发生情况、重返 ICU率、出现焦虑抑郁情况。结果实施过渡期护理模式的重度颅脑损伤患者，护理不良事件、重返ICU、焦虑与抑郁发生率均低于对照组（P<0.05）。结论实施过渡期护理模式，有利于护理工作的连续，减少各种不良事件的发生，降低患者重返ICU率，减少患者出现焦虑抑郁的发生率，促进了重度颅脑损伤患者的康复。
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护理学报. 2013, (21): 45-45,46.报道1例孕36+4周双胎妊娠产妇一胎阴道分娩一胎剖宫产的护理。该产妇宫口开全后助产士引导其科学用力，自然娩出一活男婴后第二胎的胎方位为横位，立即倒转胎位，但倒转失败，胎心音出现减速，助产士安抚产妇情绪同时予术前准备，行急诊子宫下段剖宫产，产后母婴情况良好。
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护理学报. 2013, (21): 46-48.目的：探讨临床护理路径在急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果。方法将我院急诊科实施临床护理路径前后收治的93例急性ST段抬高心肌梗死患者按是否实施护理路径分组，对照组患者入院后按照急性心肌梗死常规抢救程序进行护理；观察组患者入院后按照临床护理路径的标准模式实施护理，比较两组患者由急诊科接诊至送入导管室时间的差异。结果观察组患者急诊接诊至送入导管室时间比对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组对护理工作满意度高于对照组（P＜0.01）。结论临床护理路径在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用，可规范急诊护理行为，提高工作效率，为患者赢得更多的救治时间，提高患者满意度。
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护理学报. 2013, (21): 49-51.总结58例肝癌患者术中CT辅助腹腔镜行肝癌射频消融术的护理配合。术前1 d向患者介绍手术的优越性，做好心理护理，检查患者术区皮肤准备情况，准备手术所需仪器用物；术前巡回护士选择患者下肢建立静脉通路，积极配合麻醉，术中注意患者安全，扫描前检查各种管道通路的安全，注意不影响CT扫描架的移动；器械护士术中严密关注手术进程，管理好手术台上的物品，严格执行无菌操作，注意射频针连接线放置的位置及方向；术后将扫描架归原位，注意保护CT扫描架的滑动轨道，定期维护保养。本组58例患者行术中CT辅助腹腔镜下肝癌射频消融术均顺利完成手术，未发生与治疗及护理相关的严重并发症。
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护理学报. 2013, (21): 52-55.总结心脏不停跳冠状动脉旁路移植术同期非心脏手术的护理配合经验。认为术前根据手术类型充分准备器械，规范器械台铺设及器械摆放，做好体位和皮肤的护理，熟练掌握手术步骤的配合，严格把关环境及体温的控制、无菌技术，注重切口的保护，严格肿瘤切除的无瘤管理，对于手术成功起到了重要作用。本组患者无围术期死亡，术后恢复顺利。手术后随访16~35个月，无心绞痛复发、心肌梗死、脑梗死等。
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护理学报. 2013, (21): 56-58.目的：使用新版微型营养评价法（Mini Nutritional Assessment, MNARO）评价住院老年患者的营养状况，分析影响因素，比较MNARO评价结果与人体测量指标、实验室检查指标之间的相关性。方法选取117例住院老年患者为研究对象。使用MNA 进行评价，记录人体测量指标和实验室检查指标。结果 MNARO评价结果显示：117例调查对象中，营养不良者18例，有营养不良风险者48例，正常营养状态者51例；不同年龄、病程以及所患慢性病数量患者的MNA 评价结果差异有统计学意义（P＜0.01）；MNARO评价结果与BMI、上臂中点臂围、小腿围、血清白蛋白呈正相关（P＜0.05）。结论住院老年患者营养不良和有营养不良风险的发生率较高，MNARO是一种方便、有效的评价方法，可用于住院老年患者营养状况的筛查，也可与上臂中点臂围、血清白蛋白相结合快速评价住院老年患者的营养状况。
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护理学报. 2013, (21): 59-60.总结头颈部肿瘤患者置入耐高压双腔PICC导管的护理经验。158例患者置管33～148 d，耐高压双腔 PICC导管前端为开口设计，打开拇指夹即会回血，在每次输液前后冲洗每个管腔；导管在使用过程中，在更换贴膜、冲洗导管、更换正压接头时，都严格无菌操作；导管外露部分予施乐扣固定，以防脱管；每次换药使用洗必泰消毒待干后贴膜；日常维护中，密切观察穿刺侧手臂有无疼痛、肿胀情况；高压注射前检查PICC穿刺点刻度，防止高压注射时的突然异位产生的上腔静脉损伤，并规范封管；认为出院后导管的维护很重要，重点是做好患者及其家属的家庭护理方法宣教。
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护理学报. 2013, (21): 61-63.目的：了解体表快速定位法结合B超技术在颈外静脉置管中的应用效果，探索提高临床颈外静脉置管效率和准确率的方法。方法分析2012年1-12月在我院中心静脉导管室经颈外静脉置管的332例患者置管情况，包括置管安全性、穿刺成功率和快速体表定位引导置管的导管尖端到位情况。结果导管异位4例（异位率1.2%），其中异位到腋下静脉2例，颈内静脉1例，对侧无名静脉1例；送管不顺2例（0.6%）。331例患者置管成功，穿刺总成功率为99.7%；其中1次性穿刺成功326例，占98.2%。经胸部X线定位导管头端体表投影显示在上腔静脉下1/3者307例，到位率92.5%；不同性别、年龄和置管部位各组间导管头端到位差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论体表快速定位法结合B超技术能有效保障颈外静脉置管的质量，具有重要的临床意义，应在临床推广应用。
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护理学报. 2013, (21): 64-66.目的：探讨宁神益智方治疗护士亚健康脑疲劳的临床疗效。方法选取60名亚健康脑疲劳护士作为研究对象，随机分为观察组与对照组，对照组给予生活方式健康宣教，观察组在对照组的基础上给予宁神益智方口服。结果干预2周后，观察组《亚健康评定量表》（Sub-health Measurement Scale Version 1.0,SHMS V1.0）得分高于对照组，《疲劳量表-14》中脑力疲劳维度得分低于对照组，观察组临床疗效总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论宁神益智方治疗护士亚健康脑疲劳的临床疗效确切，值得临床推广。
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护理学报. 2013, (21): 67-70,71.目的：探讨耳穴按摩联合自我管理模式对高血压患者血压和生存质量的影响。方法将59例高血压患者随机分为试验组29例和对照组30例，对照组施行常规治疗及健康教育，观察组在常规治疗的基础之上实施耳穴按摩及自我管理模式，疗程2个月，以降血压疗效和简明健康调查量表（36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）进行疗效综合评价。结果观察组经耳穴按摩融合自我管理模式干预治疗后，收缩压和舒张压与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；血压疗效比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；生存质量方面，两组干预前后生存质量8个维度指标差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组生存质量各项指标与对照组比较，差异也有统计学意义（P<0.05）。结论耳穴按摩融合自我管理模式，能降低患者血压，改善患者生理、心理和社会适应性，提高生存质量。
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护理学报. 2013, (21): 71-72.目的：观察双黄散子午流注穴位贴敷解除脑卒中卧床患者便秘问题的效果。方法对脑卒中卧床便秘患者78例，在饮食护理、腹部按摩等常规护理的基础上，给予双黄散子午流注穴位贴敷，选用大黄、黄芪粉与蜂蜜调成糊状，敷于选定的穴位上，每次贴敷2 h，每天1次，7 d为1个疗程，观察其治疗效果。结果中药双黄散子午流注穴位贴敷能明显解除脑卒中卧床患者便秘问题，总有效率达92%。结论双黄散子午流注穴位贴敷可有效解除脑卒中卧床患者便秘问题，无明显不良反应。
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护理学报. 2013, (21): 73-76.目的：调查影响脑卒中患者配偶家庭亲密度及适应性的因素，探讨社会支持在其中的作用。方法采取目的抽样的方法，调查符合纳入标准的研究对象共351例。对患者配偶应用艾森克成人人格问卷、简易应对方式问卷、领悟社会支持量表、家庭亲密度和适应性量表中文版进行心理测评。结果（1）社会支持、人格特质及应对方式对家庭亲密度与适应性皆产生预测作用（P<0.05）。（2）社会支持是神经质因子与亲密度和适应性的完全中介变量，检验系数c′分别为-0.046和-0.013；也是积极应对方式与亲密度、精神质因子与适应性的部分中介变量，检验系数c′分别为0.332和-0.133，中介效应比例分别为31.5%和62.7%。（3）社会支持是消极应对方式与适应性的调节变量（ΔR2=0.005）。结论脑卒中患者配偶亲密度与适应性、应对方式、社会支持及人格特质之间存在显著相关性，且社会支持在各因素对亲密度的影响中起到缓冲和调节的作用。增强脑卒中患者配偶的社会支持来源及其利用，有效实施家庭干预，将有利于患者的疾病康复与家庭系统稳定，促进患者疾病康复。
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护理学报. 2013, (21): 77-78.介绍低压电子温控碳纤维婴儿保暖被的研制与使用方法。本婴儿保暖被由包被与计算机控制模块2个部分组成，利用碳纤维加热原理制作供暖包被；由低电压（12 V）充电式锂电池、充电器，活性碳发热芯片、CPU芯片等合制而成计算机控制模块，该模块可控制包被内置碳纤维的加热和温度感应器的信息处理，达到自动调节被内温度。投入临床应用前经功能检测，其温度控制范围32～37℃，控制精度±0.7℃；加热时间预热5~10 min，蓄电池使用时间3～4 h；持续保温时间4～5 h。经临床使用观察，保温效果满意。
