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2012年, 第19卷, 第24期
刊出日期：2012-12-25
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护理学报. 2012, (24): 1-6.目的评价国内外使用导管引流和传统肛周皮肤护理法护理大便失禁患者的效果.方法计算机检索 Cochrane Library、PubMed、EMbase、ISI Web of Knowledge、中国学术期刊全文数据库、万方科技期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库,查找比较导管引流和传统肛周皮肤护理法护理大便失禁患者的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),对纳入的 RCTs进行质量评价,并提取有效数据,采用 RevMan 5.0软件进行 Meta 分析.结果共纳入7个 RCTs,合计457例患者.纳入文献的方法学质量:1分1篇,2分5篇,3分1篇.以肛周皮肤损伤的发生率为结局指标的漏斗图提示存在发表偏倚.Meta 分析结果显示:使用导管引流护理大便失禁患者相较于传统的肛周皮肤护理方法,可降低肛周皮肤并发症的发生率[RR=0.22,95% CI(0.15,0.32),P<0.01],减少护理时间[WMD=-5.13,95% CI(-8.02,-2.25),P<0.01],降低物力成本[WMD=-33.87,95% CI(-47.17,-20.58),P<0.01],差异有统计学意义.结论本系统评价结果显示:使用导管引流护理大便失禁患者的效果优于常规的肛周皮肤护理方法.但因纳入研究的质量不高,导管引流护理大便失禁患者的效果仍需大样本高质量的随机对照试验进一步验证.
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护理学报. 2012, (24): 10-12.目的了解临床实习护生在 ICU 接受双师带教过程中的身心体验,以便有针对性地为该带教模式提供支持.方法采用目的抽样法,选择接受双师带教的8名临床实习护生作为研究对象,进行半结构式深入访谈,现场录音,按现象学研究的方法整理分析资料.结果双师带教能促进护生理论与实践的有机结合;能帮助护生了解 ICU 监护、治疗专科特色;能提高护生对科室带教的满意度;更能感受到学校对护生的关怀.结论双师带教有利于教学标准的统一,实现因材施教,教学相长.但专职教师临床带教的积极性不高;学校专职教师下临床带教每周的次数、时间、内容及如何建立长效的机制,还有待进一步的研究.
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护理学报. 2012, (24): 13-16.目的了解临床护士对血糖监测知识的掌握情况,针对存在问题提出培训对策.方法采用问卷调查方法,对662名临床护士进行调查分析.问卷根据《中国血糖监测临床应用指南(2011年版)》制作,问题涵盖血糖监测标准、监测方法和处理.结果662名护士答题正确率为78.2%.回答正确率低于50%的问题包括3个:正常人糖化血红蛋白正常值;正常人餐后2 h血糖正常范围;采血时用力挤压对血糖值的影响.不同护龄、职称和血糖监测工作量的护士得分差异有统计学意义(P<0.05).结论护士对血糖监测知识的掌握不足,掌握程度随护龄增长和监测工作量的减少而降低.医院应针对不同层面的临床护士提供多渠道多方位的培训,拓宽临床护士的专业知识,提高专业水平.
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护理学报. 2012, (24): 17-19.目的采用“微格教学”法,对中医临床护理带教老师进行教学技能培训,以提高护理临床带教水平,同时建立一套统一、规范的护理临床教学技能培训体系.方法将120名中医临床护理带教老师随机分为观察组和对照组各60名,观察组采用“微格教学”法进行教学培训,对照组采用传统的教学技能培训,以观摩、学习、教学竞赛等方式,从整体上进行训练.培训时间均为12个月.培训期结束,所有带教老师对学生带教1个月后发放自制《护理临床教学调查表》进行教学现状调查.结果培训后对照组教学质量总分为(86.3±2.5)分,观察组为(88.8±2.6)分.观察组除带教老师带教主动性和医德医风和师德情况外,带教老师理论水平和专业知识水平、带教老师带教规范性、对学生动手能力的培养、临床教学活动(小课、查房等)中对学生的指导评分均高于对照组(P<0.05).结论“微格教学”法对提高中医临床护理教师教学质量水平效果确切,值得推广应用.
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护理学报. 2012, (24): 20-21.目的探讨优质护理服务模式护理人员绩效考核的方法,以激励护理人员的积极性.方法建立优质服务绩效考核评价标准,对护士各层级进行综合考核及工作数量及质量的量化考核,并将实施优质服务绩效考核前后的护理质量及护士素质进行对比.结果实施优质护理服务绩效考核后护理质量比实施前提高(P<0.01),有统计学意义,患者对服务的满意度由原来的94.31%提高到97.13%.结论优质护理服务模式下绩效考核的实施有利于提高护理人员积极性,提高护理质量及患者满意度.
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护理学报. 2012, (24): 22-23.总结41例森林脑炎患者的护理经验.患者入院后有不同程度的焦虑、抑郁、恐惧,减轻患者和家属的心理负担,使其积极配合疾病治疗护理.本组32例有发热症状,其中体温超过38℃的患者有24例,以物理降温为主,药物降温为辅.6例呼吸衰竭患者均通过呼吸机辅助通气,间歇正压呼吸模式,同时注意观察患者双侧瞳孔,及时发现病情变化.对于肌力下降和肢体功能障碍的患者,针对不同情况实施针对性功能锻炼,对9例4级肌力患者主要进行抗阻力主动运动训练,对6例3级肌力患者进行主动训练,出院后电话随访中注重督促加强功能康复训练.41例森林脑炎患者中好转出院35例,放弃治疗 5例,死亡 1例.
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护理学报. 2012, (24): 24-25.将2010年12月—2011年12月接受动静脉内瘘手术患者共65例,在护理中融入医学美学理念.运用内瘘手术康复程序表对每例患者评估宣教,针对患者不同阶段的焦虑不安应用护理美学,使焦虑的过程趋于缓和、平衡;通过运用医学美学理念对内瘘围术期及透析间期的患者进行护理,掌握内瘘首次使用情况,高级责任护士进行首次动静脉内瘘穿刺,避免在同一条血管上穿刺2针,穿刺部位湿热敷等,加快内瘘损伤的恢复和保持内瘘处皮肤的美感,避免“蚯蚓状”内瘘,保证患者的美容效果.本组患者对内瘘外观的满意率为86%,内瘘穿刺操作方便,血流量达标.
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护理学报. 2012, (24): 26-27.目的观察抬臀运动对老年糖尿病足患者顽固性便秘的影响.方法对31例老年糖尿病足顽固性便秘患者,在常规进行糖尿病相关知识、预防便秘的健康指导及通便药物治疗基础上进行抬臀运动,观察患者排便情况.结果本组患者通过2周抬臀运动后,治疗显效19例,有效10例,无效2例,治疗总有效率为93.6%.结论常规治疗基础上结合抬臀运动能显著改善老年糖尿病足顽固性便秘患者排便情况,值得临床推广使用.
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护理学报. 2012, (24): 28-29.目的探讨加速康复外科(fast track surgery,FTS)在人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者护理中的应用效果.方法将96例 TKA 患者随机分为观察组和对照组各48例,对照组采用传统护理方法,观察组采用 FTS 护理方法.入院时及术后第2周分别采用美国特种外科医院膝关节评分法(Hospital for Special Surgery,HSS)、膝关节活动范围(Range of Motion,ROM)和视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)对两组患者进行膝关节功能及疼痛程度的评估;并由 FTS 护理小组成员记录患者术后住院天数.结果与对照组比较,观察组患者术后第2周 HSS 和 ROM 评分明显增加,VAS 评分明显降低,术后住院天数明显减少,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 FTS 护理可显著改善 TKA 患者膝关节功能,减轻患者痛苦,缩短住院时间,是提高手术疗效和促进患者康复的有效方法.
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护理学报. 2012, (24): 30-32.目的比较负压球和普通引流袋两种引流方式对全膝关节置换术后患者的影响.方法选择因晚期膝关节病变而行全膝关节置换且放置引流管的患者48例,随机分为负压球引流组和普通引流袋引流组各24例,比较两组患者术后失血量、输血例数、肿胀、关节活动改善程度、血肿最大厚度和所需护理工作量.结果两组患者术后失血量、输血例数、血肿最大厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);负压球引流组患者肿胀、关节活动度改善情况优于普通引流袋引流组,差异有统计学意义(P<0.05),护理工作量显著低于普通引流袋引流组(P<0.01).结论近期效果观察,膝关节置换术后负压球引流优于普通引流袋,能做到引流彻底,不易感染,给护理工作带来很大的方便,值得临床上广泛推广应用.
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护理学报. 2012, (24): 33-35.目的探讨双侧同时性原发乳腺癌患者术后患侧上肢 PICC 置管的可行性.方法将31例双侧同时性原发乳腺癌术后患者作为观察组,在其中一侧上肢进行 PICC 置管;45例单侧乳腺癌术后患者作为对照组,在健侧上肢进行 PICC 置管;比较两组患者置管后静脉炎、导管感染发生率、上肢血栓形成、患肢水肿等并发症发生率及患肢功能恢复情况、导管留置时间.结果两组均无导管相关感染、堵管、血栓形成、导管脱出等并发症出现,两组患者静脉炎发生率、水肿发生率、患肢功能恢复情况、PICC 留置时间等比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论乳腺癌术后患侧上肢行 PICC 置管具有可行性,它为双侧同时性原发乳腺癌患者术后化疗提供了长期、可靠的静脉输液通道.
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护理学报. 2012, (24): 36-37.总结27例终末期肺病合并糖尿病患者行肺移植术的护理.通过术前认真评估患者全身情况,为手术做好充分准备;术后严密观察病情,重视血糖监测及营养支持治疗,合理应用胰岛素;加强呼吸道管理,终末期肺病患者由于机体长期处于缺氧状态,代偿储备功能差,易发生气道内分泌物滞留,鼓励患者进行有效咳嗽咳痰,指导咳嗽时不过分用力,并协助患者按住伤口以减轻疼痛,为减少压迫移植肺,尽量取移植肺抬高的体位;肺移植术后的急性排斥反应与术后感染的临床症状很相似,有些排斥症状不典型,护士需熟练掌握专科知识,加以识别,同时鼓励患者积极、主动反映自身的主观感受,以便早期发现急性排斥反应并及早处理;清除感染源,控制感染;同时,加强心理护理,使其积极配合手术、治疗和护理,从而保证手术的安全性,改善预后,提高生活质量.
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护理学报. 2012, (24): 38-40.探讨 King 互动达标护理理论在开胸患者康复护理中的应用.运用 King 互动达标理论的主要观点、提议和概念对临床护士进行培训,在常规护理基础上,对60例开胸患者围术期运用 King 互动达标理论知识,通过对其全面评估,了解患者接受程度,拟定患者围术期呼吸系统功能锻炼计划,根据患者实际情况制定锻炼方法,经过护患双方共同参与,达到最佳锻炼效果.认为 King 互动达标理论适用于开胸患者围术期呼吸系统锻炼的康复指导,能有效发挥患者主动参与康复和维持健康状态的积极性,能促进患者积极参与自我保健和监测措施,对控制疾病的发展将起到积极的作用.
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护理学报. 2012, (24): 41-43.目的探讨断指再植患者出院后不遵医进行康复治疗的原因,为提高患者出院后康复治疗依从性提供依据.方法采用质性研究方法,制定半结构式访谈提纲,对12例断指再植术后半年以上再次住院行手功能重建的患者进行访谈,采用类属分析法进行资料分析.结果归纳出断指再植患者出院后不遵医进行康复治疗,需要进行手功能重建的主题原因是:患者因素,包括缺乏对康复治疗重要性认识、对生活质量重视程度较低、文化程度低及相关疾病知识缺乏了解;社会因素,包括经济状况欠佳、缺乏良好的医疗条件、家人支持度不够;医护因素,包括出院指导不详细、出院指导方法不恰当、缺乏督导及随访.结论断指再植后患者出院后不遵医行康复治疗而需要进行手功能重建的原因包括患者、医护和社会3方面.为提高断指再植患者康复治疗效果,促进手功能恢复,三方都应重视患者出院后康复治疗,提高出院指导的可操作性和有效性,加强社会和家庭支持系统的作用.
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护理学报. 2012, (24): 44-47.目的了解心脏术后气管插管病人清醒期的生理需求与心理需求,并尽量满足,提高整体护理质量,促进病人康复.方法采用自行设计的问卷,选取50例心血管外科 ICU 心脏术后有气管插管经历的病人,在拔出气管导管清醒后1~2 d 进行调查,了解他们插管清醒期的生理需求及心理需求.结果主要生理需求有:口渴、想喝水;尽早拔除气管插管;清除口腔及呼吸道异物,咳嗽、咳痰等.主要心理需求有:了解手术结果及是否脱离危险期;了解气管插管的作用及相关医疗费用等.结论及时了解心脏术后气管插管病人清醒期的生理需求与心理需求,并针对性地采取相应的护理措施,才能最大限度地满足病人的身心需要,保证病人的舒适与安全,提高护理服务质量.
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护理学报. 2012, (24): 48-50.目的探讨影响青光眼患者失眠的主要因素,以降低其失眠的发生率,进而提高患者的睡眠质量.方法通过自行设计的影响青光眼住院患者失眠因素调查量表对86例患者入院后进行入院前睡眠情况及其影响因素调查.结果67%的青光眼住院患者存在失眠问题,影响青光眼患者睡眠的因素有生理、心理、环境等方面,生理因素方面,81%患者因眼睛剧痛,69%患侧头痛,72%视力下降影响睡眠.心理因素方面,78%担心眼压控制不好,73%的患者害怕术中疼痛,55%的患者担心手术失败失明.结论青光眼患者存在睡眠质量问题,包括心理、生理、环境等方面.针对患者失眠的主要因素制定减少患者失眠的护理措施,改善和提高了患者的睡眠情况.
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护理学报. 2012, (24): 51-52.目的探讨自制铁丝支架在浅度溃疡期压疮护理中的应用及效果.方法将68例浅度溃疡期压疮患者入院先后顺序分为观察组和对照组各34例.对照组行常规纱布包扎换药处理,观察组在常规处理的基础上用自制的铁丝支架支撑被服暴露疮面,比较两组的疗效和压疮愈合时间.结果观察组治疗效果显著高于对照组,治愈时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论对于浅度溃疡期压疮,自制铁丝支架能使创面充分暴露,便于局部用药,是一种简便、有效、治疗成本低廉的压疮护理方法.
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护理学报. 2012, (24): 53-54.回顾性分析重症监护病房中11例重症患者胃管堵塞的原因并提出对策.胃管堵塞的原因中因膳食和营养液堵塞的有5例、药物因素的3例、因护士封管不规范造成堵管的3例;90例患者使用复尔凯胃管发生堵管5例,36例患者使用普通胃管发生堵管 6例.认为在护理工作中,应正确配置和注入鼻饲流质饮食;充分研磨药物、注意药物的药理与物理性配伍禁忌;对护士要进行封管相关知识的培训,要求掌握胃管维护相关知识;经济条件允许的患者尽量使用复尔凯胃管,如选择普通硅胶胃管,在置入前可在末端剪2~3个侧孔并用开水将胃管泡软等措施,预防胃管堵管.
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护理学报. 2012, (24): 55-56.目的观察中药贴敷局部治疗癌性疼痛的效果.方法将63例住院癌性疼痛患者按照住院顺序分为两组,对照组31例采用三阶梯止痛及常规护理;干预组32例在对照组的基础上,根据辨证给予疼痛点阿是穴(痛痛点不明确的患者根据影像学确定病变部位为贴敷点)临床经验方癌痛1号方加减中药贴敷治疗及相关护理.疗程为7 d.结果7 d 疗程结束,干预组有效缓解率为84%,对照组有效缓解率为42%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).结论经辨证后予疼痛点阿是穴(痛痛点不明确的患者根据影像学确定病变部位为贴敷点)中药贴敷干预可有效缓解癌性疼痛.
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护理学报. 2012, (24): 57-58.目的探讨雄黄碘伏治疗炎性浸润期压疮的效果.方法将64例并发炎性浸润期压疮重症患者,压疮共计69处,随机分为观察组和对照组各32例,观察组采用雄黄碘伏液+TDP 神灯照射30 min 治疗,对照组使用贝复济(重组牛碱性成纤维细胞生长因子)+TDP 神灯照射30 min 进行治疗.结果两组患者疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗效果优于对照组.结论雄黄碘伏治疗炎性浸润期压疮重症患者效果明显优于贝复剂,值得推广.
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护理学报. 2012, (24): 59-61.目的探讨持续无湿化中低流量鼻导管吸氧在心血管病患者中应用的可行性.方法将中低流量吸氧患者597例分为观察组和对照组,观察组给予无湿化吸氧,在自然室温和湿度中吸氧;对照组给予湿化吸氧.比较两组持续吸氧时间<24 h、24~48 h、≥48~72 h、≥72 h 的呼吸道症状,比较护士执行2种吸氧操作的时间差异.结果持续吸氧不同时间点,两组患者呼吸道症状的发生程度差异无统计学意义(P>0.05);护士执行无湿化吸氧的操作时间比湿化吸氧明显缩短(P<0.01).结论持续无湿化中低流量鼻导管吸氧不会影响患者的舒适度,操作简便,能够缩短护士执行氧疗的时间,提高护士工作效率,在心血管病患者中是可行的.
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护理学报. 2012, (24): 62-63.总结女预备航天员临床医学体检中,不同阶段的心理特点及护理经验.入院阶段,女体检者表现出孤独感、紧张感;体检阶段,表现为紧张感、躯体不适症状;等待结论阶段,表现为急躁、失望、压抑、欣喜等.针对此,在入院阶段,积极与体检者建立信任感,多用鼓励性言语,引导她们宣泄内心的紧张和孤独;体检阶段,采用言语沟通、非言语沟通和放松训练,使体检者顺利配合完成各类检查;等待结论阶段,理解和包容个别体检者的不理智的言行,运用转移法分散其对体检结果的注意力.
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护理学报. 2012, (24): 64-65.运用聚焦解决模式的5个步骤,即描述问题、构建目标、探查例外、给予反馈、评价进步,对2例长 QT 综合征并发心室电风暴患者从疾病相关知识宣教、不良情绪的干预和用药护理3个方面进行护理干预.经充分尊重个体,调动能力和潜能,提高了患者的危机应对能力,使之了解疾病的相关知识,控制发病诱因,积极配合药物治疗,避免电风暴的发作.
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护理学报. 2012, (24): 66-68.目的了解农村老年冠心病患者社会支持与自我管理行为的现状,探讨通过加强农村老年冠心病患者的社会支持,提高其自我管理行为的有效途径.方法采用社会支持评定量表、冠心病自我管理行为量表,对186例农村老年冠心病患者进行调查,分析2个量表的得分水平及其相关性,采用 Spearman 相关性检验法.结果186例农村老年冠心病患者的社会支持评分为(32.67±5.08)分,低于国内普通人群;自我管理行为得分为(81.53±7.86)分,处于偏低水平;社会支持和自我管理行为的得分呈正相关(P<0.01).结论农村老年冠心病患者的社会支持及自我管理行为需要改善;社会支持及自我管理行为关系密切,可通过加强患者的社会支持,进而改善其自我管理行为.
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护理学报. 2012, (24): 69-79.总结64例声带白斑患者的术后健康教育经验.患者术后服用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物,同时配合护士的健康教育,调理饮食结构、禁烟、酒;改善不健康的生活习惯;纠正不良发声.在术后1、3、6个月定期复查频闪喉镜,检查声带白斑的复发情况.结果本组患者对疾病的认知程度提高,自觉改善不良生活习惯,术后 6个月复查,31例患者手术后积极治疗咽喉反流疾病,未见复发,无不适主诉;4例疾病复发伴不适症状;29例主诉声嘶、喉部不适.
