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2021年, 第28卷, 第21期
刊出日期：2021-11-10
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护理学报. 2021, 28(21): 1-6. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.21.001目的 对心房颤动患者抗凝治疗体验的质性研究进行Meta整合,为优化抗凝治疗管理提供理论基础。方法 计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、OVID、CINAHL、中国知网、维普、万方和中国生物医学数据库,从建库至2020年12月检索房颤患者抗凝治疗体验相关的质性研究或包含抗凝治疗体验质性研究的混合性研究。采用“澳大利亚JBI循证卫生保健中心（2016）质性研究质量评价标准”评价纳入文献,运用Meta整合方法对结果进行整合。结果 共纳入16篇研究,提炼出26个完整的研究结果,归纳出8个新的类别,得到4个整合结果。结果1：房颤患者的固有认知、信息短板及医疗资源限制与抗凝决策缺失有着不可分割的联系;结果2：房颤患者治疗态度存在差异,主动接受治疗者积极性更高;结果3：房颤患者需要多元社会支持来对抗治疗中的困扰;结果4：房颤患者在抗凝治疗过程中承受着多重心理负担。结论 房颤患者在抗凝治疗过程中常处于决策缺失状态,其药物偏好易被忽视,治疗态度各异,同时承受着多重心理负担,亟需医院、家庭、社区等多方面的支持。
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护理学报. 2021, 28(21): 7-11. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.21.007目的 探索照顾老年失智症患者的养老护理员发生照护性抑郁的危险因素,构建列线图模型,并加以验证。方法 2019年9—12月,通过便利抽样法选取辽宁省锦州市和沈阳市6家养老机构210例照顾失智症患者的养老护理员为研究对象,运用一般资料问卷、Zung's抑郁自评量表、照护负担量表、心理韧性量表以及领悟社会支持量表进行调查;通过单因素及多因素Logistic回归分析建立抑郁风险预测模型,并构建列线图;运用Bootstrap法验证模型效能。结果 照顾老年失智症患者的养老护理员照护性抑郁检出率为54.7%;二分类Logistic回归分析显示,照顾负担为发生照护性抑郁的独立危险因素（P<0.05）,健康自评状况、心理韧性、社会支持为照护性抑郁的保护性因素（P<0.05）;照护性抑郁列线图模型的校准度（H-L偏差度检验：χ2=4.709,P=0.788）和区分度（AUC=0.976,95%CI:0.959~0.993）良好。结论 照顾失智症患者的养老护理员照护性抑郁的检出率较高,并受健康状况、心理韧性、社会支持以及照顾负担的影响,构建的列线图模型对预测其发生具有一定的科学性和实用性。
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护理学报. 2021, 28(21): 12-17. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.21.012目的 识别本科护生心理压力类型,并比较不同心理压力类型护生在人口学、应对方式和专业认同的特征差异。方法 于2020年3—4月采用一般资料调查问卷、大学生心理压力源问卷、大学生应对方式问卷和护理本科生专业认同调查问卷对2 999名河北省本科护生进行问卷调查。结果 本科护生心理压力类型可分为“就业压力突出型”（n=570）、“普遍低压力型”（n=1 163）、“普遍中压力型”（n=610）和“普遍高压力型”（n=656）。多元Logistic回归分析结果显示：不同心理压力类型的本科护生在年级、是否担任学生职务、父母亲朋是否从事护理工作、应对方式和专业认同的分布上差异具有统计学意义（P<0.05）;而在性别、报考护理专业原因的分布上差异无统计学意义（P>0.05）。与“普遍低压力型”相比,“普遍高压力型”（OR=0.579,P<0.001）和“就业压力突出型”（OR=0.496,P<0.001）与专业认同得分呈负向关联。结论 本科护生心理压力存在异质性,识别出4个心理压力类型。尤其关注“普遍高压力型”和“就业压力突出型”护生,为各心理压力类型的护生制定针对性的心理疏导策略,引导其正确应对,以提高护生的专业认同感,从而稳定护理队伍。
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护理学报. 2021, 28(21): 18-22. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.21.018目的 构建气管插管患者非计划拔管风险评估量表,为评估气管插管患者非计划拔管风险提供参考。方法 通过文献回顾、临床资料分析、小组讨论和预调查,形成气管插管患者非计划拔管风险评估初期量表;应用德尔菲法对相关领域专家18人进行2轮函询。结果 2轮函询专家的积极系数分别为88%、94%,权威系数分别为0.943、0.965,专家协调程度分别为0.224和0.323、0.241和0.352（均P<0.001）。最终形成了11个一级指标,34个二级指标的气管插管患者非计划拔管风险评估量表。结论 气管插管患者非计划拔管风险评估量表构建方法科学、内容简明实用,可作为临床评估气管插管患者非计划拔管风险的参考工具。
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护理学报. 2021, 28(21): 23-26. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.21.023目的 探讨在“金课”理念下的线上线下混合式教学对科研护士培养的探索和实践效果。方法 选取长沙市某三级综合医院36名有意向申请2021年科研护士岗位的临床护士为研究对象,在“金课”理念下基于线上线下混合式教学的形式,围绕科研能力及批判性思维能力培养,更加侧重学员的“分析、评价、创造”3个高级认知阶段,分别展开护理科研培训与实践。结果 培训后临床护士科研能力、批判性思维能力得分均高于培训前,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 “金课”理念下的线上线下混合式教学能有效提高临床护士科研能力及批判性思维能力。
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护理学报. 2021, 28(21): 27-30. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.21.027目的 探索心理护理工作室的管理规范和运行模式,并评价其实践效果。方法 依托医院信息化平台建设,以心理测评系统及“互联网+医护一体肿瘤患者全程心理管理”为助力,双线开展心理评估、筛查、干预、随访指导及心理科普等系列服务。结果 心理护理工作室2020年1—12月,共进行心理治疗256次,心理会诊32次,危机干预1次,心理评估及筛查600人,个别心理护理/访谈48次,团体心理治疗237次,疫情心理热线志愿服务96次。门诊咨询量较2019年同期增长了18.51%。心理专科人才队伍得以扩大,课题论文等科研产出得以提升。结论 心理护理工作室的建立,有助于满足不同人群多样化、多层次的康复需求,提升心理护理质量,为专科护理人才的培训提供了更多的可能。
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护理学报. 2021, 28(21): 31-35. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.21.031目的 对国内外ICU安宁疗护领域研究热点进行总结,了解其发展现状和趋势。方法 以Web of Science数据库为基础,以hospice、“terminal care”、“intensive care”等为主题词,检索2004—2020年的ICU安宁疗护相关文献,导入书目共现分析系统（BICOMB2.0）,进行高频关键词的提取,形成词篇矩阵,使用gCLUTO 1.0软件对词篇矩阵进行聚类分析。结果 纳入有效文献1 274篇,截取高频关键词41个,聚类分析得出6个热点,归为3个方向：（1）不同疾病和年龄群的安宁疗护;（2）ICU安宁疗护实施的重点环节,包括预立计划、安宁疗护早期咨询、家庭会议和多学科协作、维持/撤出治疗等;（3）ICU安宁疗护实践中的阻碍因素,如伦理和道德压力、传统文化因素、ICU医护人员对安宁疗护的认知及知识储备等。结论 西方的ICU安宁疗护在研究对象、服务流程、从业者认知、相关社会背景研究等方面有较多经验,我国正在探索和发展适应国情的安宁疗护模式。建议可借鉴成熟经验,通过多途径来实现发展,包括：多学科ICU团队参与安宁疗护;对大众传播和普及相关理念;加强医护人员的教育和培训;院校开设必修课程;出台相应的法律法规和伦理要求,规范安宁疗护准入和管理标准等。
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护理学报. 2021, 28(21): 36-40. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.21.036目的 通过回顾国内外老年人健康需求评估工具,总结各类评估工具的内容特点及应用局限,为整合、开发适用于我国老年人的整体化健康需求评估工具提供参考。方法 回顾国内外相关研究,从老年人健康需求概况、老年人健康需求评估工具概况、各类工具的内部结构和应用情况及特点进行综述。结果 目前国际上针对老年人健康需求评估的工具包括：老年综合评估、国际居民评估工具、老年人健康照护需求自评问卷、健康需求工具、护理依赖量表等。当前,在评估方式、内容及结果判定方面尚未形成统一标准。国内老年健康服务体系尚未完善,老年健康需求评估尚处于探索阶段,相关工具有待进一步开发、应用。结论 丰富老年人健康需求评估的理论内涵和实践途径,开发、整合以老年人为中心的评估工具,有助于健康服务提供者采取有效措施充分发挥老年人在健康决策中的主观能动性,不断挖掘其自我健康管理的内在潜能,赋能老年人健康自我管理,最终改善老年人健康状况及生活质量,实现“健康老龄化”。
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护理学报. 2021, 28(21): 41-46. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.21.041目的 基于循证构建介入诊疗医务人员辐射防护规范,为临床介入诊疗医务人员合理选择和维护辐射防护用具提供参考依据。方法 以JBI循证卫生保健模式为框架,通过文献检索、质量评价、专家咨询构建介入诊疗医务人员辐射防护规范。结果 2轮专家咨询积极系数、权威系数较高,专家意见一致性较好,经2轮专家咨询确立了包括介入诊疗医务人员在诊疗过程中应选用合适的辐射防护用具,医疗机构应为介入诊疗医务人员提供相应的辅助辐射防护设备,辐射防护用具的放置、清洁及消毒要求,辐射防护用具的检测要求共4个维度、31个条目的规范。结论 介入诊疗医务人员辐射防护规范根据最佳证据、临床情境、专业人员判断而确立,具有较好的科学性和现实意义,为避免其盲目选择和维护辐射防护用具提供借鉴,规范介入诊疗医务人员辐射防护行为。
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护理学报. 2021, 28(21): 47-51. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.21.047目的 探讨社会支持在2型糖尿病患者自我表露与糖尿病痛苦间的中介效应。方法 采用一般资料调查表、痛苦表露指数量表、社会支持评定量表以及糖尿病痛苦量表对530例2型糖尿病患者进行调查,采用 SPSS 24.0分析2型糖尿病患者自我表露、社会支持与糖尿病痛苦间的相关性,采用 AMOS 23.0分析社会支持在自我表露与糖尿病痛苦间的中介效应。结果 本组2型糖尿病患者的自我表露、社会支持及糖尿病痛苦总分分别为：（35.96±9.09）分、（38.11±7.67）分、（33.81±6.19）分,2型糖尿病患者的自我表露总分与社会支持总分呈正相关（r=0.489,P<0.01）、与糖尿病痛苦总分呈负相关（r=-0.640,P<0.01）;社会支持总分与糖尿病痛苦总分呈负相关（r=-0.559,P<0.01）。社会支持在2型糖尿病患者自我表露与糖尿病痛苦之间起部分中介作用,中介效应值为-0.364,效应占比54.3%。结论 本组2型糖尿病患者的自我表露及社会支持处于中等水平,47.7%的患者存在糖尿病痛苦,社会支持在自我表露与糖尿病痛苦之间起部分中介作用。建议医护人员为糖尿病患者提供自我表露的渠道,鼓励患者表达自己内心的想法、感受和情绪,从而提高社会支持水平,促进患者身心健康发展。
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护理学报. 2021, 28(21): 52-56. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.21.052目的 调查经皮冠状动脉介入治疗患者的决策冲突、自我管理行为与共同决策参与度的现状,分析自我管理行为在决策冲突与共同决策参与度间的中介效应。方法 采用一般资料调查问卷、共同决策问卷患者版、决策冲突量表及冠心病自我管理行为量表对泰安市某三级甲等医院489例经皮冠状动脉介入治疗患者进行调查。采用AMOS 23.0构建结构方程模型并采用Bootstrap方法对中介假设进行检验。结果 经皮冠状动脉介入治疗患者共同决策参与度总分（63.42±5.21）分,决策冲突总分（25.86±5.79）分,自我管理行为总分为（52.75±7.13）分;共同决策参与度总分与自我管理行为总分呈正相关（r=0.299,P<0.01）,与决策冲突总分呈负相关（r=-0.275,P<0.01）,自我管理行为总分与决策冲突总分呈负相关（r=-0.216,P<0.01）;自我管理行为在决策冲突与共同决策参与度之间起部分中介作用,其中介效应值-0.216,效应占比为46.96%。结论 本组经皮冠状动脉介入治疗患者共同决策参与度居于中等偏上水平且存在决策困境,自我管理行为在决策冲突与共同决策参与度之间起部分中介作用。医务人员需针对经皮冠状动脉介入治疗患者采取个性化的方法,引导其以积极态度和方式参与临床决策,为提供决策支持干预提供参考依据。
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护理学报. 2021, 28(21): 57-61. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.21.057目的 探讨情感承诺在新护士无礼行为感知与工作投入间的中介作用。方法 采用便利抽样法,于2020年9月选取湖北省武汉市9所医院的217名新护士为研究对象。采用一般资料问卷、工作场所无礼行为量表、情感承诺量表和工作投入量表对其进行调查。结果 新护士无礼行为感知、工作投入、情感承诺条目均分分别为（1.98±0.53）分,（3.40±0.63）分,（3.45±0.64）分;新护士无礼行为感知与情感承诺、工作投入均呈负相关（P<0.01）,情感承诺与工作投入呈正相关（P<0.01）;情感承诺在无礼行为和工作投入间起部分中介作用,中介效应值为-0.223,效应占比为40.32%。结论 新护士普遍经历一定程度的工作场所无礼行为,并对他们的情感承诺和工作投入造成显著的不良影响。建议医院管理者应重视护理工作场所无礼行为,并采取有效的干预措施,减少无礼行为的发生,提高新护士的情感承诺和工作投入。
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护理学报. 2021, 28(21): 62-66. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.21.062目的 探讨多学科协作诊疗干预在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果。方法 选取2019 年1 月1 日—2020 年6月 30 日某三级甲等医院介入手术室治疗的68 例急性缺血性脑卒中患者,在多学科协作诊疗干预前后时间段分别取样分组,对照组33例和观察组35 例;对照组实施常规措施,观察组在此基础上实施多学科协作诊疗干预;观察比较2组患者入院-溶栓时间、入院-股动脉穿刺时间、转诊时间和待手术时间;术后2组患者的致死率、致残率、神经功能损伤评分及患者就诊满意度。结果 观察组患者的入院-溶栓时间、入院-股动脉穿刺时间、转诊时间和待手术时间均短于对照组（P<0.001）;观察组患者的致残率和神经功能缺损评分均低于对照组（P<0.05）,2组患者致死率差异无统计学意义（P>0.05）;除医疗环境外,观察组对医护服务态度、团队业务能力、护理应急能力及主动性、沟通交流、健康教育和患者需求方面的评分均高于对照组（P<0.001）。结论 对急诊介入手术脑卒中患者实施基于多学科协作诊疗干预,可提高抢救患者的工作效率,改善患者临床救治结局,提高患者就诊满意度。
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护理学报. 2021, 28(21): 67-70. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.21.067目的 探讨降温毯不同预设温度对心脏外科术后患者降温效果及并发症的影响。方法 采用便利抽样法,选取2019年3月—2020年3月南京市某三级甲等医院心脏术后患者为研究对象,比较在降温毯不同预设温度下,患者寒颤评分、膀胱温、血乳酸和并发症的差异。结果 2组心脏外科术后患者4 h内Wrench评分、血乳酸最高值和第1小时、第2小时膀胱温差异有统计学意义（P<0.05）,第3 小时和第4小时膀胱温差异无统计学意义（P>0.05）。结论 降温毯不同预设温度对于心脏外科术后发热患者具有相同的目标降温效果,较低的降温毯预设温度会增加心脏外科术后发热患者降温期寒颤的发生率。
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护理学报. 2021, 28(21): 71-74. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.21.071目的 探讨主动呼吸循环技术对非小细胞肺癌患者术后心肺功能的影响。方法 选取2019年1月1日—12月31日入住北京协和医院胸外科的非小细胞肺癌患者作为研究对象,按住院时间先后分为对照组105例、观察组106例。对照组术后采用传统肺部物理治疗措施指导患者进行呼吸功能锻炼,观察组在此基础上加用主动呼吸循环技术的锻炼。比较2组患者的一秒用力呼气容积、用力肺活量、呼气峰值流速、6 min步行试验、首次咳痰时间、肺部并发症发生率等指标的差异。结果 患者术后肺功能情况（包括一秒用力呼气容积、用力肺活量、呼气峰值流速）以及6 min步行试验,在出院当天和术后第30天观察组均优于对照组（P<0.05）;观察组术后首次排痰时间、管留置时间以及术后住院天数较对照组明显缩短,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 主动呼吸循环技术能够明显改善非小细胞肺癌手术后患者心肺功能,促进患者早期高效清除患者气道内分泌物,缩短胸管留置时间,减少肺部并发症发生率,促进患者快速康复。
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护理学报. 2021, 28(21): 75-78. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.21.075目的 构建神经外科颅脑损伤患者床旁气管切开术镇静优化方案,并探讨应用效果。方法 选取神经外科ICU颅脑损伤行床旁气管切开术的患者,2019年1—12月30例为对照组,实施常规镇静护理。2020年1—12月30例为观察组,实施镇静优化方案。即根据Ramsay镇静评分标准,制订床旁气管切开术中各阶段的镇静目标：摆放体位时（T2）、扩张器扩张（T3）、气切套管放入后首次负压吸痰（T4）、气管切开术结束（T5）的目标Ramsay镇静评分分值分别为3、5、5、4分。比较2组患者气管切开术前（T1）及床旁经皮扩张气管切开术各阶段（T2-T5）的Ramsay镇静评分分值、各阶段患者生命体征及术中不良反应发生情况,统计并记录。结果 2组患者在T1时间点Ramsay镇静评分、生命体征差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者T2时间点生命体征中呼吸、平均动脉压差异无统计学意义（P>0.05）,但T3-T5时间点血氧饱和度和平均动脉压差异均有统计学意义（P<0.05）;2组患者T2-T5时间点Ramsay镇静评分、生命体征心率和呼吸差异具有统计学意义（P<0.05）;2组术中发生不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 实施镇静优化方案,动态评估患者术中镇静效果,有利于维持患者术中生命体征的平稳,减少由于镇静不足引起的不良反应。
