2021年, 第28卷, 第10期　
刊出日期：2021-05-25

  

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  山东省5所高职院校护生老年照护择业动机现状及影响因素分析

  赵广芳, 邢爱红, 代玲玉, 陈浩, 吴玉玲, 赵红乐, 张淑香

  护理学报. 2021, 28(10): 1-6. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.001

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  目的 了解“1+X”证书制度下,高职护生老年照护择业动机现状,分析其影响因素。方法 采用方便抽样的方法,于2020年5月抽取山东省某5所高职院校高职护生作为研究对象。采用自制一般资料调查问卷和老年照护择业动机问卷进行调查,采用多元线性回归分析高职护生老年照护择业动机影响因素。结果 高职护生老年照护择业动机得分（3.39±0.55）分,择业动机—价值问卷得分（3.43±0.56）分,择业动机—期望问卷得分（3.32±0.65）分;多元线性回归分析结果显示,护生参与老年照护职业技能培训的意愿、对国家为推进养老服务业就业创业采取举措的了解程度、与老年人[例如祖（外祖）父母]的关系亲密程度、是否有照顾老人的经历、是否看好老年照护服务领域的发展前景、是否了解我国老龄化的现状、护生认为的老年照护职业技能证书对以后就业创业的重要程度及我国对老年护理发展的重视度纳入回归方程（P<0.05）,可解释老年照护择业动机总变异的 36.8%。结论 护生老年照护择业动机处于中等偏上水平,护生参与老年照护职业技能培训的意愿、对国家为推进养老服务业就业创业采取举措的了解程度、与老年人[例如祖（外祖）父母]的关系亲密程度、是否有照顾老人的经历、是否看好老年照护服务领域的发展前景、是否了解我国老龄化的现状、护生认为的老年照护职业技能对以后就业创业的重要程度及我国对老年护理发展的重视度是老年照护择业动机的主要影响因素。院校加大对“1+X”证书制度及老年照护前沿思想宣传,提升护生对老年照护职业技能证书重视度和相关信息认知度有利于增强老年照护择业动机。
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  居家养老照护员人文关怀实践体验的质性研究

  马霏, 李惠玲, 吴燕铭

  护理学报. 2021, 28(10): 7-10. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.007

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  目的 探讨苏州地区养老照护员在居家情境下的人文关怀照护实践体验。方法 2019年8-9月,基于描述性现象学研究方法,对苏州市姑苏区居家乐养老服务中心10名居家照护员进行观察和半结构式访谈,对获得的资料进行整理、分析、提炼主题。结果 提炼出6个主题：照护员对人文关怀缺乏全面认识;居家照护情境中的关怀行为;居家照护情境中的非关怀行为;对老人关怀照护需要敏感性;关怀反馈,职业成就感提升;居家照护的人文关怀培训缺乏。结论 加强照护员人文关怀意识和能力的培养,逐渐明确居家照护情境中的人文关怀行为及规范以促进照护员人文关怀实践的有效开展,将人文关怀融入照护实践,提高居家养老照护质量,提升老人幸福感。
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  规律门诊随访对腹膜透析患者高血压控制率及相关疾病转归影响的回顾性分析

  刘丹阳, 艾军, 李丹, 廖生武, 朱清瑶, 龚妮容, 张婷婷, 张广清

  护理学报. 2021, 28(10): 11-16. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.011

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  目的 探究规律门诊随访对腹膜透析患者高血压控制率、高血压相关疾病转归、高血压相关可控因素的影响。方法 纳入2009年1月—2019年12月在本中心置管并随访的腹膜透析患者,查阅病历收集患者基线资料、血压资料和相关疾病的记录;调查研究截止时仍未退出腹膜透析的患者高血压相关可控因素。据随访频率分为规律随访组（≥1次/3月）和非规律随访组（<1次/3月）,比较2组的高血压控制情况。结果 本研究共纳入526例腹膜透析患者,规律门诊随访率为52.3%。规律随访是腹膜透析患者高血压控制的独立影响因素（OR=1.705,95%CI：1.090~2.666,P=0.019）。规律随访与高血压相关疾病转归（退出腹膜透析、心血管疾病、心力衰竭）的发生无影响。规律随访改善了高血压相关可控因素。结论 规律门诊随访是改善腹膜透析患者的高血压控制情况的有效手段,应不断提高随访的质量,鼓励患者定期进行门诊随访。
护理管理
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  分级色块管理方案在危重症患者院内转运中的应用及效果评价

  吴溢涛, 王晓容, 潘文彦, 李菁菁, 钱晨

  护理学报. 2021, 28(10): 17-23. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.017

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  目的 在危重症患者院内转运中实施分级色块管理方案,并评价该方案的实施效果。方法 采用非同期对照试验,将2018年8月1—31日入住的119例患者设为对照组,2018年11月1—30日入住的135例患者设为观察组。对照组采用常规院内转运方式,观察组在对照组的基础上,建立并实施分级色块管理方案。观察比较2组危重症患者术后院内转运所用时间、转运物品准备时间和转运相关事件发生率等指标的差异。结果 实施分级色块管理方案后,观察组患者院内转运时间和转运物品准备时间均较对照组明显缩短,差异具有统计学意义（P<0.05）;转运相关事件发生率由实施前的25.21%降至实施后的5.19%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 建立并实施分级色块管理方案,可降低转运风险、提高转运效率,为转运同质化管理提供依据。
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  儿科协商引导式分段目标管理实践

  傅晓珍, 李志飞, 陈丽君, 陈谦

  护理学报. 2021, 28(10): 24-27. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.024

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  目的 观察协商引导式分段目标管理在儿科中的应用效果。方法 我院儿科于2019年7—12月实施协商引导式分段目标管理活动,2019年1—6月设为实施前,2019年7—12月设为实施后,对实施前后的各观察指标进行比较。结果 实施后护理操作失误率、护患纠纷率、护士内部纠纷发生率显著低于实施前,文章发表数量、护士对护理管理模式满意度评分、患儿家长护理满意率显著高于实施前（P<0.05）。结论 将协商引导式分段目标管理模式应用于儿科护理管理之中,可显著提升管理目标的达成效果,护士与患儿家长均对该管理模式满意度较高。
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  基于业务流程重组理念构建健康体检重要异常结果的信息化追踪管理模式

  程婧, 姚莉, 李艳, 陈思

  护理学报. 2021, 28(10): 28-31. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.028

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  目的 基于业务流程重组理念构建信息化管理模式,实现体检重要异常结果的追踪管理。方法 选取在中国科学大学（重庆医院）重庆市人民医院健康管理中心体检后发现的重要异常结果者,以2019年1—5月应用追踪管理信息化模式前327例体检者为对照组,2019年6—11月应用追踪管理信息化模式后358例体检者为观察组。对照组采用健康管理中心常规管理模式,观察组采用业务流程重组理念构建体检重要异常结果的信息化追踪管理模式,并应用于临床管理。2组均连续干预3~6个月,比较2组各项体检重要异常结果的复查率、总体满意度。结果 观察组体检重要异常结果的复查率为67.60%,明显高于对照组的57.19%（P<0.05）,各项重要异常结果的满意度明显高于对照组（P<0.05）;干预6个月后,观察组临床检验类和血压类重要异常结果的检出率明显低于对照组（P<0.05）。结论 基于业务流程重组理念构建的信息化管理模式可以明显提高体检重要异常结果的复查率和满意度。
文献研究
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  虚拟现实技术在安宁疗护中的应用进展

  郭颖英, 谢淑萍, 傅晓炜

  护理学报. 2021, 28(10): 32-34. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.032

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  目的 对虚拟现实技术在安宁疗护的应用研究进展进行综述,以供国内实践参考。方法 通过检索国内外相关研究文献,从虚拟现实技术的种类和设备,虚拟现实技术在安宁疗护中的症状管理、预先护理计划、家属哀伤辅导、护理团队培养的应用等角度进行综述。结果 虚拟现实技术在安宁疗护中具有重要的应用价值,帮助生命末期患者减轻疼痛、焦虑和抑郁;有助于培养安宁疗护护理团队;以及提升预先护理计划的有效性和家属哀伤辅导。结论 随着虚拟现实技术的成熟,应将虚拟现实技术在国内安宁疗护中投入应用与研究。
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  奥马哈系统在国内护理实践领域的文献计量学分析

  刘建书, 杨青

  护理学报. 2021, 28(10): 35-39. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.035

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  目的 对国内奥马哈系统在护理实践领域的应用现况进行文献计量学分析,了解我国奥马哈系统运用于护理实践的研究热点与前沿。方法 计算机检索中国知网数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、超星数字图书馆建库至2020年12月30日收录的奥马哈护理实践文献进行计量学分析。结果 共纳入相关文献505篇,文献数量呈增长趋势;505篇文献发表于国内172种期刊上,平均每种杂志上发表2.94篇;奥马哈系统在国内护理实践领域的研究暂未形成核心作者群;自我管理、康复护理、健康管理、老年护理、个案管理是奥马哈系统在国内护理实践领域关注的焦点,延续性护理是近10年的研究热点。结论 奥马哈系统在护理实践领域的相关研究与应用在不断增加和扩展,奥马哈护理实践研究地域发展失衡,奥马哈系统可有效指导护理实践。
循证护理
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  脑卒中后神经源性膀胱管理的最佳证据总结

  叶丽, 黄厚强, 郭声敏, 刘琰, 郑思琳

  护理学报. 2021, 28(10): 40-44. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.040

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  目的 总结脑卒中后神经源性膀胱管理的最佳证据,以提高管理效果。方法 计算机检索2014年1月—2019年9月BMJ Best Practice、Up To Date、Cochrane Library、JBI、国际指南协作网、英国卫生保健机构、PubMed、Web of Science、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普有关成人脑卒中后膀胱管理的证据,包括指南、最佳实践、证据总结、专家共识及系统评价。由4名研究者对纳入的指南进行文献质量评价,由2名研究者对其余纳入文献进行质量评价。结果 本研究共纳入证据10篇,包括指南5篇,系统评价4篇,专家共识1篇,最终从评估、治疗措施、并发症防治及健康教育4个维度总结出20条最佳证据。结论 脑卒中后神经源性膀胱功能障碍的患者需采取针对性的方案进行膀胱管理,临床医务工作者应对患者进行结构化评估,以科学的护理方法帮助患者进行神经源性膀胱的管理,预防并发症的发生,提升患者的生活质量。
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  ICU患者压力性损伤预防的最佳证据总结

  秦鸿利, 赵震, 王艳芳, 卢颖, 王志霞, 李黎明

  护理学报. 2021, 28(10): 45-51. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.045

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  目的 检索、评价和总结ICU患者压力性损伤预防的最佳证据,为临床实践提供循证依据。方法 检索JBI、Up To Date、BMJ Best Practice、国际指南图书馆、美国指南网、英国国家临床医学研究所指南库、Cochrane Library、医脉通、PubMed、CINAHL、EMbase、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库并补充检索了相关官方网站。结果 共筛选证据14篇,包括指南7篇、证据总结1篇、系统评价2篇、随机对照试验3篇和专家共识1篇,最终总结了40条最佳证据。结论 临床护理人员需结合专业判断、患者的需求和偏好以及应用证据的场景,有针对性的选择最佳证据,降低ICU患者压力性损伤的发生率,提高护理质量。
调查研究
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  多准则护理决策评价量表的汉化及信效度检验

  刘云访, 喻姣花, 李素云, 柯卉, 晏蓉, 赵诗雨

  护理学报. 2021, 28(10): 52-56. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.052

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  目的 汉化多准则护理决策评价量表,并检验其信度和效度。方法 采用Brislin模式对多准则护理决策评价量表进行翻译和跨文化调适,对武汉市某三级甲等医院177名有护理决策经验的护理工作者进行问卷调查,分析中文版多准则护理决策评价量表的信度和效度。结果 中文版多准则护理决策评价量表共15个条目,探索性因子分析萃取6个公因子,累积方差贡献率为71.929%;条目内容效度为0.833~1.000,平均内容效度为0.978;量表总Cronbach α系数为0.808,各维度Cronbach α系数为0.685~0.803。结论 中文版多准则护理决策评价量表具有良好的信度和效度,可以作为测量护理干预措施整体价值的评估工具,为临床护理工作者科学、合理决策提供依据。
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  共情在高职实习护生正念与临床沟通能力间的中介效应

  曾巍, 林美玲, 陈亚岚

  护理学报. 2021, 28(10): 57-61. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.057

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  目的 探讨共情在高职实习护生正念与其临床沟通能力间的中介效应。方法 采用便利抽样法,2019年9—12月选取泉州医学高等专科学校、漳州卫生职业学院、福建卫生职业技术学院的541名护生作为研究对象,采用一般资料调查表、五因素正念量表、临床沟通能力测评量表、人际反应指针量表对其进行调查。采用AMOS 23.0建立结构方程模型,并用Bootstrap法对中介效应模型进行验证。结果 本组高职实习护生临床沟通能力、正念、共情能力总分依次为（87.10±10.05）分,（120.68±10.16）分,（54.94±9.33）分;临床沟通能力与正念、共情能力呈正相关（r=0.283,0.263;均P<0.05）,正念与共情能力呈正相关（r=0.318,P<0.05）;共情能力在正念与护患沟通能力间起部分中介作用,中介效应为0.089,占总效应的33.0%。结论 正念、共情与临床沟通能力关系密切,正念可以通过共情来间接影响临床沟通能力。护理高职院校工作者可以在教育内容上增加正念和共情训练,提高高职护生的临床沟通能力。
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  119名麻醉复苏室护士职业承诺现状及影响因素分析

  王雪, 程培霞

  护理学报. 2021, 28(10): 62-66. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.062

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  目的 调查麻醉复苏室护士职业承诺现状,并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,于2020年4月选取山东省10所三级甲等医院、2所三级乙等医院、2所二级甲等医院的119名麻醉复苏室护士为研究对象。采用一般资料调查表、护士职业承诺量表、专业生活品质量表对其进行调查。采用多元线性回归分析麻醉复苏室护士职业承诺的影响因素。结果 麻醉复苏室护士职业承诺总分（80.42±12.49）分,所有条目均分为（3.35±0.52）分;专业生活品质各维度标准分分别为：同情心满足（35.18±5.75）分,倦怠（25.10±5.58）分,二次创伤（25.86±5.54）分。多元线性回归结果显示,第一学历、个人收入满意度、工作环境、二次创伤进入回归方程（P<0.05）,共解释麻醉复苏室护士职业承诺总变异的69.0%。结论 山东省麻醉复苏室护士职业承诺处于中度水平,需关注本科及以上学历、个人收入满意度低、认为工作环境一般、存在二次创伤的麻醉复苏室护士。通过制定职业生涯规划及分层培养方案,构建科学的绩效考核体系,提升自身磁性文化水平,实施心理危机干预等措施,提高麻醉复苏室护士的职业承诺水平。
临床护理
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  84例肺癌患者应用程序性死亡蛋白-1的免疫不良反应及护理

  王艳, 何瑞仙, 翟敏锋, 苏伟才, 胡雪楠, 秦梦媛, 汪潘蓉, 黄秀秀

  护理学报. 2021, 28(10): 67-69. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.067

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  目的 探讨程序性死亡蛋白-1（programmed death protein 1,PD-1）抑制剂治疗肺癌患者的免疫不良反应发生情况及护理。方法 2019年7月—2020年1月,125例肺癌住院患者接受PD-1抑制剂治疗,总结免疫不良反应的发生概率、时机、程度及其护理对策。结果 84例患者出现免疫不良反应。（1）发生率：不良反应为67%（84/125）,其中37%（31/84）为皮肤毒性反应,35%（29/84）为甲状腺功能异常;（2）发生时机：43%（36/84）发生在化疗第1周期,38%（32/84）发生在化疗第2周期。（3）程度：G1、G2级反应（轻度、中度）分别为50%、42%（42/84、35/84）。（4）不良反应转归：82%（69/84）顺利完成治疗;18%（15/84）停用PD-1抑制剂,10例免疫不良反应,5例癌症加重,其中肺毒性-肺炎和心脏毒性-心肌炎各1例患者死亡。（5）护理对策：加强评估和观察,及时给予对症护理,重视心理护理和健康教育随访。结论 肺癌患者接受PD-1抑制剂治疗后,67%出现免疫不良反应,以皮肤反应、甲状腺功能异常为主,发生在化疗第1、第2周期,以轻中度反应为主;79%为男性,77%只发生1种不良反应;警惕肺炎、心肌炎等严重/致死性不良反应的判断、观察和干预。护理上加强对症护理,心理护理和健康教育随访,促进患者顺利完成治疗。
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  64例全胸腔镜不停跳下行心脏三尖瓣膜手术后患者的护理

  张永苹, 宋亚敏, 凌云, 李天宝, 魏广东

  护理学报. 2021, 28(10): 70-71. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.070

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  目的 总结全胸腔镜不停跳下行心脏三尖瓣膜手术后患者的护理经验。方法 选取64例全胸腔镜不停跳下行心脏三尖瓣膜手术后患者,入住重症监护室期间通过加强心输出量的监测及严格的容量管理维护右心功能;尽早床上活动锻炼促进呼吸系统康复;关注监护仪报警及内环境管理加强心律失常的监测;适时挤压胸管观察胸腔引流量。结果 1例死于术后急性大面积脑梗死,1例死于多器官功能衰竭,3例自动转院治疗,59例患者康复出院。结论 全胸腔镜不停跳下行心脏三尖瓣膜术后重症监护室应积极的维护右心功能,预防低心排综合征及相关并发症;促进呼吸系统功能锻炼,预防呼吸机相关肺炎;加强心律失常的监测,预防电解质紊乱;强化胸腔引流管出血的观察和护理,预防心包填塞。加强多学科间的协作,能提高手术治疗效果,促进患者的尽快康复。
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  68例患儿心外膜永久起搏器植入术后并发症观察与护理

  李娥, 严秋萍

  护理学报. 2021, 28(10): 72-74. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.072

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  目的 总结68例儿童心外膜永久起搏器植入术后并发症的观察与护理。方法 选择2015年1月—2019年12月在我院行心外膜永久起搏器植入术的68例患儿的临床资料,分析其术后并发症观察与护理要点。结果 68例儿童心外膜永久起搏器植入术后出现并发症有17例,包括囊袋感染2例、手术切口感染1例、胸腔积液1例、起搏器综合征1例、电极功能异常12例,经过治疗及精心护理后,症状较术前改善均顺利出院。结论 心外膜永久起搏器植入术后患儿容易发生伤口愈合不良、感染及电极故障等术后并发症,及时发现并通过积极治疗,加强术后观察,做好预防性护理,可降低并发症的发生率,改善预后,促进康复。
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  1例达芬奇机器人辅助胰体尾脾切除联合左肾部分切除的护理

  王辉, 丁鹏勋, 任天尧, 王珏, 王英丽, 张圣洁

  护理学报. 2021, 28(10): 75-76. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.075

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  目的 总结1例多脏器肿瘤患者行达芬奇机器人辅助胰体尾脾切除联合左肾部分切除手术护理配合的经验。方法 该手术配合要点包括：术前做好医护沟通,详细了解手术方式,设定体位安置及转换的管理方案;达芬奇机器人手术设备放置与维护,根据手术方式合理布局手术间,做好术中设备转移,保障机器人系统正常运行;器械护士做好术中用物管理;联合脏器手术较单一手术时间长,巡回护士要根据不同手术方式做好患者体位安置。结果 本例患者手术顺利,2处肿瘤均完整切除,手术切口微创,出血量少,无围术期及术后并发症。结论 机器人辅助联合脏器手术护理配合存在一定困难,做好术前计划及术中管理能帮助手术顺利完成、提高手术性价比。
心理卫生
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  1例鼻咽癌终末期患者的安宁疗护

  葛树敏, 国仁秀, 方敏

  护理学报. 2021, 28(10): 77-78. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2021.10.077

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  目的 对1例鼻咽癌终末期患者实施安宁疗护,重点总结心理护理实践经验。方法 运用安宁疗护的理念,对1例鼻咽癌终末期伴气管切开的患者,采用心理痛苦温度计和房树人测验的方法,评估患者心理,进行安宁疗护干预。同时,改善患者的癌性疼痛、呼吸困难、营养不良等症状带来的痛苦,满足其对舒适、营养的基本需求。结果 通过症状护理、有效的沟通和心理支持,让患者达到心理、身体安宁,痛苦减轻,有质量地度过生命最后一程。结论 对不能言语的患者采用“房树人”绘画测验,了解其心理状态,发现问题给予干预;利用互联网完善居家护理,让患者舒适、平静地走过生命最后阶段,为临床安宁疗护的开展提供借鉴。