2020年, 第27卷, 第4期　
刊出日期：2020-02-25

  

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护理教育
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  约翰·霍普金斯大学护理硕士研究生教育特点及启示

  尹欢欢, 钱志刚

  护理学报. 2020, 27(4): 1-6. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.001

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  目的 分析总结约翰·霍普金斯大学护理硕士研究生教育的特点,为我国护理硕士研究生教育改革发展提供参考。方法 通过登录约翰·霍普金斯大学护理学院官方网站、寻求国外硕士留学生帮助、购买相关书籍及文献回顾等收集资料,分析其护理硕士项目类型、入学条件、课程设置和教学方法等。结果 霍普金斯大学护理硕士研究生教育的特点概括为：项目目标具体明确,项目实施注重合作;入学条件灵活,资料审查全面;课程设置注重学科交叉,重视“学”和“用”的结合;多种教学方法相结合,重视高质量的在线护理教育。结论 对我国护理硕士研究生教育的启示包括：开设统一规范的专业方向,拓展合作项目;设置综合全面的入学条件,明确审核内容;加强课程设置的针对性,强调理论与实践相融合;综合使用多种教学方法,提高对在线教育的重视程度。
护理管理
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  以专科服务小组为主导的“互联网+护理服务”模式构建与实践

  陈海婷, 岳利群, 陈汝文, 肖生翠

  护理学报. 2020, 27(4): 7-10. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.007

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  目的 构建以专科服务小组为主导的“互联网+护理服务”模式,开展居家护理服务,提高护理服务质量。方法 组建专科服务小组,包括管道、静疗、伤口造口、母婴、康复及中医6个小组,通过多种形式对小组成员进行培训,考核通过后对居家患者开展“互联网+护理服务”。服务结束后使用满意度评价表调查患者对“互联网+护理服务”的满意程度。结果 2019年7月15日—9月15日共开展了61例居家护理服务,其中母婴小组26例,伤口造口小组8例,管道小组14例,静疗小组3例,康复小组6例,中医小组4例;98%的患者对居家护理服务满意,患者认同以居家护理服务小组开展“互联网+护理服务”。 结论 以专科服务小组为主导开展的“互联网+护理服务”能为患者提供优质的居家护理服务,患者满意度高,护士自我价值提升。
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  可视化“护士指南针”交接班制度在神经外科的应用

  黄琼珊, 陈曼华, 蔡莹莹, 杨素敏, 李怡君, 林淳

  护理学报. 2020, 27(4): 11-15. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.011

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  目的 探讨可视化“护士指南针”护理交接班制度在神经外科的应用效果。方法 将2019年1—4月和2019年5—8月在神经外科住院的患者分别设为对照组（实施传统交接班制度）和观察组（实施可视化“护士指南针”护理交接班制度）,各130例,在实施干预前后调查2组患者对管床护士的认识率和对护理服务满意度。结果 观察组的管床护士认识率和护理服务满意度均明显高于对照组。管床护士认识率从62.3%提高至86.2%,护理服务满意度的7个维度：感知质量、患者预期、医院品牌、疾病压力、患者满意、患者抱怨和患者忠诚分别从（37.15±4.05）、（12.77±1.71）、（4.22±0.83）、（4.18±0.93）、（8.42±1.26）、（4.21±0.88）、（8.67±1.24）分提升至（44.73±0.61）、（14.86±0.41）、（4.96±0.19）、（4.92±0.27）、（9.95±0.21）、（4.95±0.21）、（9.93±0.28）分,差异均有统计学意义（P<0.001）。结论 可视化“护士指南针”护理交接班制度能有效提升住院患者及家属对管床护士的认识率和对护理服务满意度,值得临床推广和应用。
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  基于医疗失效模式与效应分析模型的急性缺血性脑卒中患者院内急救流程优化

  张娟, 黄蓓蓓, 余天浩, 刘夕珍, 顾静

  护理学报. 2020, 27(4): 16-20. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.016

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  目的 使用医疗失效模式与效应分析模型优化急性缺血性脑卒中患者院内急救环节并探讨其应用效果。方法 采取目的抽样法,分别抽取2015年2月—2017年2月92例和2017年6月—2019年6月98例在南京脑科医院急诊科就诊的急性缺血性脑卒中患者为对照组和观察组,对照组采用传统的急诊救治流程,观察组采用医疗失效模式与效应分析模型指导下的优化急诊救治流程,观察比较2组患者从入院到完成各环节用时及临床结局情况。结果 观察组风险优先指数显著低于对照组（517.59±31.88） 分,差异具有统计学意义（P<0.001）。观察组患者从入院到完成各环节用时均少于对照组,差异具有统计学意义（P<0.001）。观察组患者血管再通率为14%,高于对照组5%,差异具有统计学意义（P=0.047）;观察组患者出院时NIHSS评分为（2.98±1.08） 分,低于对照组（6.12±2.21） 分,差异具有统计学意义（P<0.001）。结论 医疗失效模式与效应分析模型能够有效筛查影响急性缺血性脑卒中患者院内急救的失效风险,并构建针对性优化流程,联合多科室医疗资源,有效缩短急救延时,整体改善患者临床结局。
文献研究
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  护士对员工援助计划的应用需求现状

  方金林, 叶红芳, 沈孟菲, 赵晓婷

  护理学报. 2020, 27(4): 21-24. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.021

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  目的 探讨员工援助计划在护士中的应用需求,为护理管理引入员工援助计划提供参考。方法 检索国内外数据库,就医疗组织、护理管理者、护士三方对员工援助计划的需求及员工援助计划在护士中的应用总结。结果 从国家战略目标和医院自身人文建设2个角度,介绍了医疗组织对员工援助计划的需求。从降低护士离职率,提高护理服务质量;提高护士工作满意度,增强职业认同感介绍了护理管理者对员工援助计划的需求。从工作、生活、健康3方面介绍了护士对员工援助计划的需求。从应用模式、服务内容和效果评价3个角度介绍了员工援助计划在护士中的应用。结论 将员工援助计划引入护理管理具有必要性和有效性。员工援助计划在我国护理管理中尚处于萌芽期,需进一步了解员工援助计划服务对象的需求,完善员工援助计划在护理管理中的服务体系。
循证护理
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  护理学硕士学历护士临床工作体验的Meta整合

  张新, 崔菡斐, 董凤齐, 郑瑞双

  护理学报. 2020, 27(4): 25-31. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.025

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  目的 Meta整合护理学硕士学历护士从事临床护理工作的真实体验。方法 检索PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、PsycINFO和CNKI、VIP、WanFang数据库,纳入有关硕士学历护士临床工作体验的质性研究,检索时间均从建库至2019年9月,采用Meta整合方法对结果进行整合。结果 共纳入了17篇原始质性研究,提炼了63个研究结果,归纳了10个类别,整合得到了3个主题：（1）硕士学历护士在临床工作中存在积极感受,也存在消极感受;（2）硕士学历护士职业期望值高,渴望情感支持;（3）硕士学历护士职业价值感低,渴望职业规划。结论 硕士学历护士在临床工作中的消极感受明显,存在自我定位不明确、职业期望值高、职业价值感低等问题。建议硕士学历护士积极改变就业态度,提高自身能力,踏实从临床做起;建议护理管理者制定并完善高学历护士分层培养方案,对他们实施个性化管理,帮助明确角色定位,提高职业认同感。
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  乳腺癌患者配偶照顾体验质性研究的Meta整合

  张丹妮, 朱慧, 谢传艺, 陈肖敏

  护理学报. 2020, 27(4): 32-36. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.032

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  目的 用系统评价的方法对乳腺癌患者配偶的照顾体验进行回顾,为居家延续性护理、整体性护理提供相应参考。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Science Direct、Springer、EBSCO、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库,筛选有关乳腺癌患者配偶照顾体验的质性研究的文献,检索时间从建库开始至2019年6月。利用Endnote X8版对文献进行筛选分析,按照澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献质量评价后,采用Meta整合方式对研究结果进行归纳分析。结果 本研究共纳入19篇文献,从各研究中提取出73个清晰明确的结果,将相似研究结果进行整理汇编后形成13个新类别,3个整合结果。整合结果1：疾病扰乱了生活,包括7项类别情绪变化、角色改变、婚姻关系变化、性生活影响、经历艰难的工作处境、经济问题以及生活方式改变;整合结果2：寻求支持,包括3项类别内源性支持、外源性支持以及希望补充必要的信息支持;整合结果3：维持家庭稳定,包括3项类别明确希望的意义、找寻并建立希望和继续前行。结论 乳腺癌给患者及配偶的生活带来一系列正、负性体验,医务工作人员需深入配偶真实生活,了解其情感体验及相应需求,采取积极有效方式对配偶进行支持性干预,改善配偶不良情绪,加强正性体验,提高乳腺癌夫妻的生活质量。
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  内科危重症患者深静脉血栓预防审查指标的制定及障碍因素分析

  张煜, 张春艳, 金玉, 王淑芹, 董亮, 万娜, 贾燕瑞, 高凤莉

  护理学报. 2020, 27(4): 37-41. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.037

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  目的 开展内科危重症患者规范化深静脉血栓预防的循证护理,制订护理质量审查指标并分析循证护理过程中的障碍因素和促进因素。方法 以澳大利亚循证卫生保健中心“证据临床应用模式”为理论指导,组建团队,系统检索、评价并汇总证据,确立审查指标及审查方法,逐条进行质量审查,根据审查指标及审查结果分析障碍因素及促进因素,制订行动策略。结果 本研究从评估层面、预防实施层面、教育管理层面共汇总最佳证据21条,经过筛选将其中8条最佳证据作为构建审查标准的证据,制订了10条质量审查指标,障碍因素主要为系统层面评估工具缺乏,流程缺失,实践者层面预防意识薄弱。结论 本研究基于最佳证据并结合临床人员的专业判断制订的质量审查指标具有科学性可实施性,需针对障碍和促进因素实施变革,促进证据转化。
调查研究
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  术前睡眠质量对全膝关节表面置换患者术后早期康复及生活质量的影响

  李寅翠, 刘云, 李莹, 韩雪, 孟嘉

  护理学报. 2020, 27(4): 42-47. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.042

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  目的 探讨术前睡眠质量对全膝关节表面置换术后早期康复和生活质量的影响。方法 采用便利抽样法,选取南京某三级甲等医院诊断为膝骨关节炎患者,拟行单侧全膝关节表面置换术的196例患者,术前采用匹兹堡睡眠质量指数量表进行睡眠质量调查,得分<7分（n=79）纳入高睡眠质量组,得分≥7分（n=117）纳入低睡眠质量组。2组均评估术后第1、第2、第3 d视觉模拟疼痛评分、术后首次下床活动时间、术后1个月西安大略省和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分和生活质量评分。结果 重复测量方差分析结果显示,2组全膝关节置换患者术后第1~第3天视觉模似疼痛评分评分比较,差异具有有统计学意义（P<0.05）。高睡眠质量组术后首次下床活动时间、术后1个月西安大略省和麦克马斯特大学骨关节炎指数总分和功能评分低于低睡眠质量组（P<0.05）;术后1个月高睡眠质量组生活质量评分高于低睡眠质量组（P<0.05）。结论 膝骨关节炎患者术前良好的睡眠质量能缓解全膝关节置换患者术后早期疼痛,可促进患者早期下床活动,有利于改善早期生活质量。建议骨科医护人员重视全膝关节置换患者术前睡眠质量质量对术后情况的影响,重点关注术前睡眠质量差的患者,根据患者特点采取针对性的护理措施,改善其睡眠质量,优化术前状态。
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  386名低年资护士反馈寻求行为现状及影响因素分析

  孙伟, 房炎

  护理学报. 2020, 27(4): 48-51. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.048

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  目的 调查低年资护士反馈寻求行为现状,并分析其影响因素。方法 采用便利抽样的方法,选取哈尔滨3所三级甲等医院的386名低年资护士作为研究对象。采用一般资料问卷、反馈寻求行为量表、护士转型冲击评价量表对其进行调查。采用多元线性回归分析低年资护士反馈寻求行为的影响因素。结果 低年资护士反馈寻求行为得分为（61.35±10.46）分;多元线性回归结果显示,入职时间、对护理工作的喜爱程度和转型冲击是低年资护士反馈寻求行为的主要影响因素（P<0.01）。结论 低年资护士反馈寻求行为均处于中等偏上水平,尤其应关注入职时间短、不喜欢护理工作和转型冲击高的低年资护士。护理管理者可以采取多元化措施完善反馈评价体系,利用激励措施提高低年资护士对职业的喜爱程度,发挥科室高年资护士“传、帮、带”的作用,降低低年资护士工作压力,干预其反馈寻求行为。
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  帕金森健康操对帕金森病患者运动功能的干预研究

  赵青, 龚英, 王志琼, 袁洪霞, 严璐, 谢蕴慧, 赵金菊, 石国凤

  护理学报. 2020, 27(4): 52-56. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.052

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  目的 探讨帕金森健康操对帕金森病患者运动功能的干预效果。方法 本研究采用便利抽样的方法,选取2018年8月—2019年5月在贵阳市某三级甲等医院神经内科住院的帕金森病患者作为研究对象。按随机数字表法分为对照组和观察组,各25例。对照组给予常规治疗及康复护理指导,观察组在对照组基础上给予帕金森健康操,干预频率1次/d,每周6次,共干预4周。分别于干预前、干预4周末,对2组患者采用统一帕金森病评定量表第3部分、Berg平衡量表、10 m步行时间及Barthel指数量表进行评估。结果 干预4周末,2组患者统一帕金森病评定量表第3部分评分、10 m步行时间及Barthel指数评分与干预前相比,均得到改善（P<0.01）,观察组的改善效果优于对照组（P<0.01）。对照组Berg平衡量表评分与干预前相比,差异无统计学意义（P>0.05）,观察组Berg平衡量表评分与干预前相比升高（P<0.01）,观察组高于对照组（P<0.01）。结论 帕金森健康操可改善帕金森病患者肢体运功功能,提高患者日常生活能力。
临床护理
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  内镜黏膜下三明治注射法注射纳米碳的护理配合

  郭巧珍, 陈利

  护理学报. 2020, 27(4): 57-58. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.057

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  目的 总结25例胃肠道肿瘤患者行内镜黏膜下注射纳米碳标记淋巴结的护理配合经验。方法 在行纳米碳注射时护理配合的重点需要掌握推注纳米碳的“三明治注射法”,即推注生理盐水-纳米碳-生理盐水。纳米碳注射时护理配合的难点是确保纳米碳有效的注射到黏膜下层,并且保证纳米碳不外渗。结果 在医护人员严谨、专业的配合下,25例胃肠道肿瘤患者成功完成内镜黏膜下纳米碳定位,表明是有效地示踪淋巴结。结论 行纳米碳注射时,掌握护理配合重点、难点,利于保证操作顺利进行。
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  1例老年恶性肿瘤患者使用免疫检查点抑制剂致3级结肠炎的护理

  李苗苗, 熊宇

  护理学报. 2020, 27(4): 59-60. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.059

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  总结1例恶性肿瘤老年患者使用免疫检查点抑制剂致3级结肠炎的护理经验及管理策略。住院期间及时做好免疫检查点抑制剂致结肠炎的评估和识别,积极进行抗炎、止泻等针对性治疗,严密监测大便次数,加强营养支持治疗。及时判别腹泻的原因,进行针对性的治疗后,患者腹泻好转,患者住院20 d后腹泻次数明显减少,病情好转出院。
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  1例疑似VHL综合征行腹腔镜全胰十二指肠切除脾切除肝部分切除术患者的护理

  董杉杉, 谷玥

  护理学报. 2020, 27(4): 61-62. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.061

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  总结1例疑似VHL综合征（Von Hippel-Lindau）行腹腔镜全胰十二指肠切除、脾切除、肝部分切除术患者的护理经验,护理要点包括：VHL综合征针对性护理、精准血糖控制与管理、护理视角诊断肠内营养管移位、门静脉及下肢静脉血栓的护理预防、多模式镇痛及程序化随访。经过系统的精心照护,患者于术后19 d康复出院。
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  叠加敷料粘贴法对乳腺癌患者PICC置管部位接触性皮炎的效果观察

  王佳, 郝飞, 周慧敏

  护理学报. 2020, 27(4): 63-66. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.063

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  目的 探讨叠加敷料粘贴法对乳腺癌患者PICC置管部位接触性皮炎的应用效果。方法 将2017年3月—2019年3月发生接触性皮炎的99例乳腺癌置入PICC的带管患者,按时间先后顺序进行分组,2017年3月—2018年2月的57例发生接触性皮炎的患者为对照组,2018年3月—2019年2月的42例发生接触性皮炎的患者为观察组。对照组采用常规PICC固定方法,观察组采用叠加敷料粘贴法对导管进行固定。观察比较2组患者接触性皮炎治疗效果、治愈时间及舒适度。结果 观察组乳腺癌患者置入PICC发生接触性皮炎的治疗效果在第1、第2、第3周的疗效优于对照组（P<0.05）。观察组接触性皮炎治愈时间短于对照组（t=19.861,P<0.01）。观察组使用叠加敷料粘贴法舒适度优于对照组（χ²=22.531,P<0.01）。结论 对PICC置管部位发生接触性皮炎乳腺癌患者,应用叠加敷料粘贴法对其导管进行固定,可提高患者接触性皮炎治疗效果,缩短治疗时间,增加舒适感,值得临床借鉴使用。
心理卫生
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  父母陪伴式麻醉诱导对学龄前手术患儿术前焦虑及麻醉诱导配合度的影响

  旷婉, 杨延丹, 郭月, 赵体玉

  护理学报. 2020, 27(4): 67-71. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.067

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  目的 探讨父母陪伴式麻醉诱导对学龄前手术患儿术前焦虑及麻醉诱导配合度的影响。方法 采用历史对照设计匹配纳入武汉市某三级甲等医院进行手术治疗的101例患儿为研究对象,其中陪伴组50例和对照组51例。陪伴组进行父母陪伴式麻醉诱导,包括父母术前麻醉诱导陪伴宣教和家庭参与式陪伴;对照组按常规由医护人员抚慰患儿。采用协方差分析比较2组手术当日在术前等待间10 min（T₁）和麻醉诱导时（T₂）时的焦虑水平及T₂时麻醉诱导配合程度。结果 2组患儿的基线特征除了手术台次外均具有可比性,在T₁时刻,2组焦虑均上升,2组调整前、调整后差异均无统计意义（P>0.05）。在T₂时刻,2组焦虑进一步上升,组间调整后差异为11.03（95%CI：2.06~20.00）,差异有统计意义（P=0.02）。陪伴组在T₂时麻醉诱导得分为1.04,对照组2.09,调整后差异为0.96（95%CI：0.12~1.78,P=0.03）。结论 父母陪伴式麻醉诱导可降低学龄前手术患儿的术前焦虑,提高手术患儿麻醉诱导合作度,可为下一步构建标准化父母陪伴式麻醉诱导方案提供依据。
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  疲劳在急诊科护士一般自我效能感和压力知觉间的中介效应

  吾超, 郎红娟, 张蓝方, 张琳苑

  护理学报. 2020, 27(4): 72-74. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.072

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  目的 探讨疲劳在西安市三级甲等医院急诊科护士一般自我效能感和压力知觉间的中介效应。方法 采用方便抽样法,抽取西安市6所三级甲等医院346名急诊科护士,采用一般资料问卷、疲劳量表、一般自我效能感量表和压力知觉量表对其进行问卷调查。结果 （1）急诊科护士一般自我效能感总得分为（2.35±0.57）分,疲劳总得分为（8.71±3.01）分,压力知觉总得分（27.71±6.91）分。（2）疲劳与一般自我效能感之间呈负相关、与压力知觉之间呈正相关,一般自我效能感与压力知觉呈负相关（P<0.001）。（3）疲劳在急诊科护士一般自我效能感与压力知觉间起到部分中介作用,其中介效应占总效应的20.23%（P<0.05）。结论 一般自我效能感一方面可以对压力知觉产生直接影响;另一方面也可以通过疲劳对压力知觉产生间接影响。要注重提升急诊科护士的一般自我效能感,进而减轻其疲劳和压力知觉。
护理创新
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  多功能管路固定装置的研制及其在全麻插管手术呼吸管路固定中的应用

  唐翠明, 罗俊青, 练敏, 梁莉莉, 徐洁, 廖丽雯, 文征兵, 唐袖玻, 韦雄丽, 黎燕妮

  护理学报. 2020, 27(4): 75-78. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2020.04.075

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  目的 制作一种管路固定装置,并验证其在全身麻醉气管插管手术呼吸管路固定中的应用效果。方法 选取某三级甲等医院头、颈、面部组织器官全麻气管插管手术200例患者作为研究对象,观察组102例,对照组98例,在二度固定口缘外的呼吸管路时,观察组采用多功能管路固定装置,对照组采用传统呼吸机管路支架。比较2组气管插管固定效果;拔除气管插管后第1天患者皮肤损伤的发生率;手术开始及手术结束时抬高呼吸管路的高度。结果 观察组气管插管固定效果优于对照组（P<0.05）;观察组皮肤压疮的发生率低于对照组（P<0.01）;手术结束时,门齿外缘的气管插管距离上嘴唇缘,过滤器距离区域皮肤,2组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 多功能管路固定装置能够降低手术患者气管插管移位和皮肤损伤的发生,抬高呼吸管路的高度,保证手术患者的安全,便于医生站位手术操作。