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2019年, 第26卷, 第22期
刊出日期：2019-11-25
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护理学报. 2019, 26(22): 1-5. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.001目的 比较Autar量表与Caprini评估模型对肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成的预测效度。方法 采用病例对照研究,收集2012—2017年125例行PICC置管肿瘤患者的一般资料、置管资料。将确诊已发生PICC相关静脉血栓的肿瘤患者作为病例组,按照肿瘤类型相同采用1∶4配对方法,选取同期留置但未发生PICC相关静脉血栓的患者作为对照组,使用Autar量表与Caprini评估模型分别对患者进行评分并记录,并分析2个量表的最佳诊断界值。结果 Caprini评估模型最佳诊断界值为7分,灵敏度为0.661,特异度为0.724,曲线下面积为0.763;Autar量表最佳诊断界值为10分,灵敏度为0.642,特异度为0.555,曲线下面积为0.632。结论 Caprini评估模型灵敏度与特异度均高于Autar量表,能够更好地预测肿瘤患者发生PICC相关静脉血栓的风险。
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护理学报. 2019, 26(22): 6-10. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.006目的 探讨母亲心音联合话音刺激与音乐疗法2种听觉刺激方式对NICU早产儿心率及行为状态的影响。方法 选取符合纳入排除标准的早产儿90例,按随机化数字表分为对照组、2个干预组（音乐疗法组和母亲声音刺激组）,每组各30例。对照组行常规护理,音乐疗法组在常规护理的基础上播放音乐,母亲声音刺激组在常规护理的基础上播放母亲心音联合话音的声音刺激,2次/d,持续14 d。比较3组早产儿在干预前1 min,干预中（10 min、20 min）,干预后1 min的心率及行为状态情况。结果 （1）组间比较：干预前1 min 3组早产儿心率及行为状态评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预中（10 min、20 min）和干预后1 min 2个干预组心率及行为状态评分均低于对照组（P<0.05）;干预中20 min及干预后1 min母亲声音刺激组心率及行为状态评分显著低于音乐疗法组（P<0.05）,但干预中10 min 2个干预组心率及行为状态评分差异无统计学意义（P>0.05）,干预后1 min 2个干预组间行为状态差异无统计学意义（P>0.05）;（2）组内比较：对照组干预前中后4个时间点间心率及行为状态评分差异无统计学意义（P>0.05）,2个干预组于干预中（10 min、20 min）及干预后1 min的心率及行为状态评分显著低于干预前1 min（P<0.05）,但母亲声音刺激组干预中20 min与干预后1 min间行为状态评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 母亲心音联合话音刺激与音乐疗法相比,能更有效的降低早产儿心率,稳定情绪,促进睡眠,达到最佳行为状态。
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护理学报. 2019, 26(22): 11-15. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.011目的 研制适合重症监护室（ICU）内严重多发伤患者病情变化的评估量表,为ICU护士进行严重多发伤患者病情变化评估时提供参考依据。方法 经文献回顾和半结构式访谈形成初始量表条目池,运用德尔菲（Delphi）法进行2轮咨询,以层次分析法（AHP）确立条目权重。结果 2轮函询中15名专家的积极系数分别为93.75%和100%;权威系数分别为0.835和0.872;专家意见的协调程度分别为0.217（χ2=118.645,P<0.01）和0.314（χ2=155.670,P<0.01）;条目重要性赋值均数及变异系数分别为4.478,0.102和4.859,0.017,最终形成包含损伤评估（权重0.199）、相关生理评分（权重0.207）、年龄（权重0.198）、治疗措施（权重0.197）及既往慢性疾病（权重0.199）5个维度29个条目。结论 应用Delphi-AHP法研制的多发伤患者ICU护理监测评估量表具有科学性,可作为ICU护士进行严重多发伤患者病情变化评估的参考依据,但还需进一步临床实证研究。
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护理学报. 2019, 26(22): 16-18. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.016目的 探讨以伤口造口专科护士主导的项目管理在压疮质量控制中的应用效果。方法 进行现状调研,成立伤口造口专科护士主导的项目管理小组,拟订项目计划书,按照计划书实施项目管理,项目收尾。结果 实施项目管理后,压疮护理质量指标呈向好趋势（P<0.01）,降低了院内压疮发生率（P<0.05）,压疮治疗总有效率提升（P<0.05）。结论 以伤口造口专科护士主导的项目管理应用在压疮质量控制中,有利于规范压疮质量管理体系,发挥专科护士的专业之长,提升工作效率,形成质量持续改善良性循环,提高压疮防治水平,降低院内压疮发生率。
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护理学报. 2019, 26(22): 19-22. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.019目的 对预立医疗照护计划国内外发展现状进行综述,提出我国目前实施预立医疗照护计划面临的现实问题,并对前景进行分析,为我国将来预立医疗照护计划的发展提供参考与指导。方法 通过回顾国内外文献,对目前预立医疗照护计划发展现状进行综述。结果 国外部分国家预立医疗照护计划发展较早,从立法到临床应用,都较为成熟。我国除香港台湾地区之外,尚无对预立医疗照护计划法律上的支持;虽然总体来说,我国居民以及医护人员对预立照护计划的认知度偏低,但近些年,由于公益组织的宣传及感染,民众对预立医疗照护的意识也在逐步提升,对此方面有一定的诉求。结论 预立照护计划是社会文明发展到一定程度出现的产物,它的存在反应人类对生命不断认知的过程;因此,在我国今后预立医疗照护计划的发展及应用指日可待。
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护理学报. 2019, 26(22): 23-26. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.023目的 对E-learning在护理员培训中的应用情况进行综述,为完善护理员培训方案提供参考。方法 对相关文献资料进行检索与回顾,总结归纳国内外关于E-learning在护理员培训中应用研究进展。结果 E-learning起源于上世纪90年代初,随着互联网的出现而逐渐兴起,主要应用于网络平台及智能移动终端;应用模块包括基于互联网的信息数据资源、交互式在线模块和考核模块;在国外应用对象主要是接受强制培训和需要职业提升的护理员,在国内主要是应试人群和部分公司的在职护理员;美国培训课程主要由联邦政府统一制定,在国内缺乏成体系的E-learning课程设计;应用评价方面,国外通过对患者的疾病预后、患者满意度调查、在线学习出席率及护理员的主观感受进行更加立体、客观、全面的评价;在国内主要是学员的主观及客观评价。结论 国内亟需尽快建立成体系的目前护理员适用的E-learning课程。
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护理学报. 2019, 26(22): 27-32. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.027目的 评价低水平激光治疗慢性伤口的有效性和安全性。方法 检索PubMed、Medline、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、BMJ Best Practice、CBM、中国知网、万方、维普数据库,并检索伤口治疗相关专业网站,搜集关于低水平激光治疗慢性伤口的随机对照试验,检索时间均从建库至2018年12月,使用Cochrane Review Handbook 5.1.0进行质量评价,采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果 共纳入16个随机对照研究,509例患者。结果 显示：低水平激光组未愈合伤口面积[MD=-0.63,95%CI（-0.97,-0.29）,P<0.01]、伤口面积平均减少率[MD=22.17,95%CI（19.34, 25.00）,P<0.01]、伤口治愈人数[OR=2.04,95%CI（1.33,3.12）,P<0.01]、伤口疼痛值[MD=-4.34,95%CI（-4.92,-3.75,P<0.01]与对照组比较差异均有统计学意义,而不良事件发生率[OR=0.66,95%CI（0.24,1.81）,P=0.42]与对照组比较差异无统计学意义。结论 低水平激光能加速伤口愈合,有效减轻伤口治疗期间患者疼痛,并且是安全的。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。
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护理学报. 2019, 26(22): 33-37. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.033目的 了解未婚意外妊娠女性避孕自我效能状况,分析其影响因素。方法 采用便利抽样方法,选取2018年7—12月广州某三级甲等综合医院妇科门诊未婚意外妊娠女性为研究对象,采用一般资料问卷、避孕自我效能量表、避孕态度量表、避孕知识量表对216例未婚意外妊娠女性进行调查,采用多元线性回归分析避孕自我效能的影响因素。结果 216例未婚意外妊娠女性避孕自我效能总分为（54.37±7.36）分;多元线性回归结果显示：避孕态度、避孕知识、年龄、文化程度、长期居住地进入回归方程,解释未婚意外妊娠妇女避孕自我效能总变异的43.9%。结论 未婚意外妊娠女性避孕自我效能处于较低水平,医护人员应重点关注避孕知识水平低,避孕态度消极,年龄小、文化程度低且长期居住于农村的意外妊娠女性,加强健康教育,采取针对性护理措施,提高意外妊娠女性避孕知识,改变其避孕态度,从而提高避孕自我效能,改善避孕行为。
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护理学报. 2019, 26(22): 38-42. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.038目的 探讨重型颅脑外伤患者法定代理人早期决策自我效能水平,分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,于2018年1—12月在无锡和江阴市的3所三级甲等医院选取重型颅脑外伤患者法定代理人185例作为研究对象,采用一般资料问卷、家庭成员决策自我效能量表、疾病不确定感家属量表、社会支持评定量表对其进行调查。采用多元线性回归分析重型颅脑外伤患者法定代理人早期决策自我效能的影响因素。结果 重型颅脑外伤患者法定代理人的早期决策自我效能得分为（42.36±5.39）分;多元线性回归分析结果显示：法定代理人性别、家庭经济状况、疾病不确定感和社会支持情况进入回归方程（P<0.05）,共解释重型颅脑外伤患者法定代理人早期决策自我效能总变异的64.7%。结论 重型颅脑外伤患者法定代理人早期决策自我效能处于中等水平,法定代理人的性别、家庭经济状况、疾病不确定感和社会支持情况是法定代理人早期决策自我效能的主要影响因素。医护人员可结合法定代理人的性别、家庭经济状况、疾病不确定和社会支持情况等因素开展决策支持干预,以提高法定代理人早期决策自我效能水平,促进患者利益最大化。
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护理学报. 2019, 26(22): 43-46. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.043目的 调查规范化培训护士遭遇横向暴力的现状。方法 采用便利抽样法,于2018年9月选取北京某三级甲等医院正在规范化培训的279名护士作为研究对象。采用规范化培训护士横向暴力调查问卷对其进行调查。结果 279名规范化培训护士,60名（21.5%）的护士报告说在过去12个月里遇受过横向暴力;横向暴力主要来自高年资护士,最常见的显性横向暴力为“言语上的讽刺”,最常见的隐性横向暴力为“打击你的积极性”遭受横向暴力会对护士的身体、心理以及护理专业产生影响。不同工作年限的规范化培训护士,其遭受横向暴力情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 规范化培训护士横向暴力发生率为21.5%,工作>1~2年的规范化培训护士更容易遭受横向暴力,暴力形式以隐性暴力为主,遭受横向暴力会对其心理、身体及护理专业产生不良影响,护士的横向暴力相关知识培训尚需加强。护理管理者在加强规范化培训护士理论知识与护理技能的同时,应高度关注其横向暴力的问题,积极寻找有效措施预防和减少横向暴力的发生,以促进护理事业健康持续发展。
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护理学报. 2019, 26(22): 47-51. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.047目的 调查实习护生生命意义感现状,分析其影响因素。方法 采用方便抽样法,2018年8月选取武汉大学中南医院临床实习的护生作为研究对象。采用生命意义感量表中文修订版和青少年学生生活满意度量表对606名实习护生进行调查。采用多元线性回归分析其影响因素。结果 实习护生生命意义感总分为（98.90±15.47）分,生活满意度总分为（182.81±27.67）分。线性回归分析结果显示,是否喜欢本专业,自我评价、最近是否有压力和生活满意度进入回归方程（P<0.01）,共解释总变异的46.9%。结论 本组护生生命意义感处于中等水平,且受是否喜欢本专业,自我评价、最近是否有压力和生活满意度的影响。护理管理者和教育者应针对实习护生的特点,结合临床教学,开展针对性的生命教育,提升其对护理专业的兴趣;同时引导其形成正确的人生观和价值观,注重自我概念和自我认同的培养,丰富护生的临床实习生活;针对性的进行职业生涯辅导,保持积极的心态应对工作和生活,从而提高实习护生的生命意义感。
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护理学报. 2019, 26(22): 52-56. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.052目的 探讨正念减压腹式呼吸训练在门诊胃食管反流病患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法选择我院消化内科门诊就诊的胃食管反流病患者68例,予以正念减压腹式呼吸操训练3个月,比较干预前、干预4周末、8周末、12周末时68例患者的胃食管反流病症状、健康相关生活质量及焦虑抑郁状况。结果 胃食管反流病患者在干预前、干预4周末、干预8周末、干预12周末胃食管反流病状况比较,差异具有统计学意义（F=11.837,P<0.001）;胃食管反流病患者在干预前、干预4周末、干预8周末、干预12周末焦虑抑郁得分比较,差异具有统计学意义（P<0.01）,随着干预时间的延长,胃食管反流病患者焦虑、抑郁得分降低。胃食管反流病患者在干预前、干预4周末、干预8周末、干预12周末健康相关生活质量得分比较,差异具有统计学意义（P<0.01）,随着干预时间的延长,健康相关生活质量得分提高。结论 正念减压腹式呼吸训练能够缓解胃食管反流病患者症状,减轻其焦虑抑郁情绪,提高其生活质量。
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护理学报. 2019, 26(22): 57-60. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.057目的 探讨核查单预防ICU导尿管相关性尿路感染的效果。方法 选取南宁市某三级甲等医院2018年入住重症医学科且留置尿管的患者92例,以1—6月入院的45例患者为对照组,7—12月入院的47例患者为观察组。对照组采取ICU常规留置导尿护理,观察组采用基于核查单管理的留置导尿护理,比较2组患者导尿管相关性尿路感染发生率,尿管留置时间。结果 2组患者导尿管留置时间与导尿管相关性尿路感染有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU患者留置导尿期间,开展基于核查单管理的护理可提升护士预防导尿管相关性尿路感染的依从性,有效减少尿管留置时间和降低导尿管相关性尿路感染发生率。
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护理学报. 2019, 26(22): 61-62. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.061目的 总结23例再次心脏手术行微创三尖瓣补片扩大成形术患者的围术期护理经验。方法 再次心脏手术患者病程较长,需再次承受较大的手术风险,担心手术及预后,术前关注患者的心理情况,准确记录患者的出入量,给予强化利尿、护肝肾治疗、营养支持;术后维护右心功能稳定,做好容量管理,及时处理心律失常,做好呼吸道管理,遵医嘱定时给予抗凝药物,观察有无出血倾向。结果 1例术后早期死于急性大面积脑梗死,1例因股动脉插管不顺转正中切口,其余21例患者在心脏不停跳常温体外循环下进行全腔镜下三尖瓣扩大成形术,22例患者痊愈出院。结论 术前重视患者的心理情况变化,针对性的进行心理干预,可提高患者的依从性,增强患者对再次手术的信心;维护患者的右心功能稳定均为术前术后的护理重点,是维持手术治疗效果的重要保证。
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护理学报. 2019, 26(22): 63-64. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.063总结1例宫颈鳞癌IIa2期患者行腹腔镜广泛全子宫切除术+双附件切除术+骨盆漏斗韧带高位结扎术+盆腔淋巴结清扫术术中热损伤致典型术后双侧输尿管漏的护理,强调术前早期饮食指导,完善肠道准备,术后7~14 d加强输尿管漏的观察与对症护理。经精心治疗与护理,患者自行排尿通畅,随访无肾积水及输尿管积水,恢复良好。
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护理学报. 2019, 26(22): 65-66. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.065报道1例一站式经导管主动脉瓣置换术联合胸主动脉腔内修复术老年患者的护理体会,患者术后停留右颈临时起搏导管及右颈三腔中心静脉导管,2条导管在同一部位,增加了护理的难度,防脱管是首要问题;患者此次手术是一站式微创手术,是2个微创手术叠加在一起进行,由于经导管主动脉植入器械的外径较粗,增大了手术的难度和风险,术中术后防止血压过低,保证肾脏血流灌注,严密观察尿量,术后密切观察病情、血压及心率变化,注意听诊心音,行床旁心电图检查,术前术后严密观察患者神志、表情、对答情况、肢体肌力及肢体感觉、足背动脉搏动情况,预防肾功能损害、冠脉开口堵塞、血管并发症、出血、瓣周漏、脑卒中或脊髓缺血引起迟发型截瘫等并发症的发生。经过医护团队的精心治疗及护理,患者术后预后良好,无并发症发生,顺利康复出院。
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护理学报. 2019, 26(22): 67-70. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.067目的 探讨基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育对剖宫产后再妊娠妇女选择经阴道试产的影响。方法 选取2018年1月—2019年1月在我院建档的剖宫产后再妊娠孕妇160例作为研究对象,按随机数字表法分成观察组和对照组各80例。对照组给予常规健康教育,观察组实施基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育。观察比较2组孕妇在干预后对剖宫产术后再次妊娠分娩方式相关知识、态度评分及分娩方式。结果 干预后观察组剖宫产术后再次妊娠分娩方式相关知识及态度评分均高于对照组（P<0.01）;观察组自然分娩率高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育可提高剖宫产术后再妊娠妇女对分娩方式相关知识的掌握,改变其对经阴道试产的消极态度,从而减少剖宫产率。
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护理学报. 2019, 26(22): 71-74. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.071目的 探讨改良密闭排烟气法在腹腔镜胆囊切除手术患者中的应用效果。方法 选取50例腹腔镜下胆囊切除手术患者,按随机数字表法分成观察组和对照组,每组各25例。观察组采用改良密闭排烟气法,对照组采用传统、开放间断的排烟气法,比较2组患者手术切割开始及腹腔内胆囊切除止血完毕在4个指标间的差异,即碳氧血红蛋白（COHb）的浓度;COHb浓度≥10%发生率;相同时间段（1 h）腹腔镜镜面清晰度（即排气孔放气的次数和碘伏擦拭目镜的次数）及手术时间。结果 腹腔内胆囊切除止血完毕,观察组COHb浓度低于对照组（P<0.01）,COHb浓度≥10%发生率低于对照组（P<0.01）;观察组排气孔放气次数及碘伏擦拭目镜次数少于对照组（P<0.01),手术时间短于对照组（P<0.01)。结论 对腹腔镜胆囊切除手术患者,使用改良密闭排烟气法排除手术烟气可减少烟气对患者的危害,增加腹腔镜镜面清晰度,缩短手术时间。
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护理学报. 2019, 26(22): 75-78. https://doi.org/10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.075目的 探讨改良后的糖尿病足伤口护理记录单的临床应用效果,规范护理文书书写内容,体现专科护理内涵。方法 在原版自行设计的糖尿病足伤口护理记录单基础上进行改良设计和内容更新,采用便利抽样法,选取2018年7月—2019年1月广州市某三级甲等医院内分泌代谢科住院的糖尿病足患者共81例为研究对象,由具有伤口治疗师资格的2名伤口治疗护士负责糖尿病足的创面评估、伤口护理记录单的书写、创面处理,按患者入院时间先后顺序分组,对照组39例患者,使用原版护理记录单;观察组42例患者,使用改良后的护理记录单。比较改良前后2组患者的伤口护理记录单在首次书写时间以及第2次、第3次护理记录书写时间上有无差异。结果 因观察组改良后的伤口护理记录单增加了伤口首次护理记录,对新入院患者,首次评估及书写时间延长约1.21 min/（人·d）（P<0.05）,但使用改良伤口护理记录单,第2次记录平均节约时间1.67 min/（人·d）（P<0.05）,随着后续创面处理次数增多,时间成本节约越明显,至第3次记录平均节约时间2.18 min/（人·d）（P<0.05）。结论 观察组改良后的糖尿病足伤口护理记录单评估及伤口护理信息更加完整全面,且有效减少护理文书书写时间,提升了糖尿病足创面处理工作效率。
