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2014年, 第21卷, 第14期
刊出日期：2014-07-25
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护理学报. 2014, (14): 1-4.目的：分析我国肿瘤化疗患者预期性恶心呕吐干预性研究的现状，为今后的研究提供依据和方向。方法以“预期性恶心呕吐”、“胃肠道反应”、“化疗”为主题词，对中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、维普数据库（VIP）及中国生物医学数据库（CBM）关于肿瘤化疗患者预期性恶心呕吐研究的护理文献检索；采用EndNote X3软件查重，对符合纳入排除标准的文献采用改良后的Jadad量表进行方法学质量评价，采用 CONSORT声明2010版本对文献报告质量进行综合评价。结果共检索出10篇有关预期性恶心呕吐的干预性研究，干预方法涉及中医护理、心理干预及音乐疗法等。本次纳入的文献方法学质量极低， Jadad评分均低于2分，只有1项研究使用随机数字表进行随机分配，其他文献均只提及“随机”字样；无1篇采用分配隐藏、盲法及失访与退出的报道。纳入研究报告书写欠规范，主要体现在忽视随机方法的阐述、缺乏盲法、分配隐藏的使用、样本量无具体的估算方法、缺乏依从性、病例脱落及失访情况的分析及忽视不良反应的报告等。结论国内有关肿瘤化疗患者预期性恶心呕吐干预性研究较少；文献方法学质量较差，报告书写欠规范，因此，应加强预期性恶心呕吐干预性研究的方法学研究，注重报告的书写规范，以提高科研质量，满足循证需求。
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护理学报. 2014, (14): 5-7.目的：探讨高流量湿化氧疗系统对PICU呼吸系统疾病患儿面罩吸氧中的应用效果。方法将2012年8月-2013年12月入住儿童重症监护病房的面罩吸氧患儿60例，采用前瞻性随机对照法将患儿分为对照组和观察组各30例。观察组在普通气泡式氧气湿化装置的基础上，加用MR 850湿化器连接RT 308湿化氧疗管路对氧气进行温湿化氧疗；对照组采用普通气泡式氧气湿化装置进行氧疗,监测并比较氧疗24 h时两组患儿的痰液黏稠度，血PaO2、PaCO2、pH值，监护仪中的SpO2、呼吸次数。结果观察组的痰液黏稠度和对照组比较，Z=2.077，P＜0.05；观察组的PaO2和SpO2明显高于对照组，PaCO2和呼吸次数比对照组低（P＜0.05），但血pH值的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论使用高流量湿化氧疗系统有利于气道分泌物的稀释，明显改善患儿低氧血症，提高氧疗效果。
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护理学报. 2014, (14): 8-11.目的：构建手术室低年资护士危急症护理核心能力评价体系。方法采用自行设计的咨询表及德尔菲（ Delphi）专家咨询法，选取广东医学院附属医院、湛江市中心医院、湛江市农垦医院、湛江市第二人民医院等临床护理专家、广东医学院护理学教授、统计学专家共32名进行调查。结果专家咨询的权威系数为0.771，熟悉系数为0.826，判断系数为0.764，经过2轮咨询后确定的手术室低年资护士危急症护理核心能力评价体系中，一级指标5条，二级指标16条，三级指标40条；专家咨询内部协调系数为0.716，Cronbach’sα系数为0.783。结论经过专家咨询及修改、删除、添加条目，手术室低年资护士危急症护理核心能力评价体系各级指标共有条目61条，经检验，结果可靠、信度较高，对手术室低年资护士危急症护理核心能力的考核、评价、培训提供量化的可参考依据。
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护理学报. 2014, (14): 12-13,14.介绍特色物品收纳箱箱在ICU优质护理管理中的应用。以科室专科护理特色，感染控制原则及物品，一次性耗材使用的频率、数量为依据，购买收纳箱，通过将各种物品、耗材按照治疗护理特色，分类、定量、定点、放置于生活护理类、专科护理类、急救治疗类收纳箱，减少医生和护士寻找物品的时间，提升专业化护理水平，提高工作效率，达到提高患者满意度的目的。
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护理学报. 2014, (14): 14-17.目的：探索民营医院护理单元科学、合理的分级管理。方法成立护理单元分级管理评委会，制定护理单元分级考评方案，对护理单元进行筛选、考评定A、B、C共3个等级，并享受相应等级的岗位编制与绩效奖金。结果对护理单元实施分级管理后，护理单元有向更高标准级别申报的意愿；每名员工服务意识明显得到增强；护理不良事件、纠纷和投诉量明显减少，患者平均满意度明显上升；护士个体素质持续改进，促进了整体能力提升。结论护理单元实行分级管理，是全面提升护理专业内涵，加速护理团队与学科发展，提高护理质量与持续改进行之有效的方法。
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护理学报. 2014, (14): 18-20.目的：规范外来骨科器械的接收环节，提高消毒灭菌处理效果和服务质量。方法制定完整的外来骨科器械接收处理记录表，采取3联单完整记录接收器械的来源信息、器械的使用信息与器械消毒灭菌处理信息3个部分，同时在电脑的信息记录追溯系统中进行录入。落实接收岗位组长对器械的清点、拆卸、新器械和复杂器械的学习和科内洗涤、包装的培训指导责任，以及与包装人员、与手术室医生护士和与器械配送人员的沟通责任。每日评价外来骨科器械的接收信息记录质量、器械洗涤质量、外来骨科器械的沟通与交接情况。结果规范外来骨科器械接收环节质量管理3年后，信息记录完整性、器械洗涤质量、针对外来骨科器械的沟通质量明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论规范并落实外来骨科器械的接收环节质量管理，能有效提高信息记录质量与可追溯性，提高器械的洗涤包装质量及服务质量。
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护理学报. 2014, (14): 21-22,23.目的：探讨缩短急诊患者滞留时间的有效方法。方法分析急诊患者滞留的原因：急诊量大；急诊人力资源配置不足；急诊就诊与门诊就诊程序相同，未能进行急诊分诊流程进行快速就诊；专科入院程序相对复杂等。针对原因实施减少急诊患者滞留时间的流程改造：制定并落实急诊分诊、绿色通道制度；改善就诊秩序；优化人力资源管理，增配医护值班人员及转运人员；制定标准化流程，完善急诊服务流程；加强医患沟通；建立急诊滞留预警机制。比较改进措施前后急诊患者的滞留时间及满意度。结果采取有效措施后，急诊患者的滞留时间由原来的（40.1±5.2）min缩短至（24.2±5.3）min（t=3.257，P=0.001）；患者与家属满意度由原来的87.7%上升为94.2%，患者与家属满意度明显升高（χ2=5.012，P=0.002）。结论通过实施流程改造、优化就诊程序、改善就诊环境、改善人力资源等措施，及时合理地分流急诊患者，缩短了急诊患者滞留时间，提高了患者与家属的满意度。
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护理学报. 2014, (14): 23-24.目的：探讨颜色标识在外科病区无菌物品管理中的应用。方法采用颜色管理方法，对外科病区无菌物品的有效期进行有序管理：将红、黄、蓝、绿4种颜色标识对应的含义打印过塑后，粘贴在常用无菌物品摆放区域，工作人员熟知各色标识代表的含义；根据失效年份，将红、黄、蓝、绿4种颜色的纸质粘贴纸标识贴在物品外包装失效期或批号右侧的空白处；观察其实施的效果。结果颜色标识法实施后，外科病区无菌物品过期的发生率明显降低，缩短了每月无菌物品大检查的时间，医生护士对科室无菌物品管理方式满意度提高，实施前后比较差异有统计学意义（P<0.01和P<0.05）。结论外科病区推行颜色标识管理，降低了无菌物品过期发生率，提高了医生护士的满意度，优化工作质量，省时省力。
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护理学报. 2014, (14): 32-34,35.目的：了解临床医学专业实习生及护理专业实习生对医疗废物分类的认知程度，提高医疗废物分类依从性。方法采用自行设计问卷调查的方法，分别对200名临床医学专业和200名护理专业实习生进行医疗废物分类知识掌握及需求情况的调查。结果临床医学专业实习生总体得分为（61.22±8.11）分，护理专业实习生总体得分为（67.62±8.89）分，经比较，差异有统计学意义（t=1.28，P＜0.0001），护理专业较临床专业掌握情况好，但2个专业总体掌握水平均较低。现有医疗废物相关知识获取主要来源于课间技能操作实习，临床医学专业占78.0%，护理专业占86.5%。结论2种不同专业实习生医疗废物分类知识总体得分均较低。缺少系统正规的相关知识课堂教育，应加强在校教育，同时医院加强岗前培训管理，提高医护实习生对医疗废物的认知，了解其危害，减少院内感染及对环境的污染。
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护理学报. 2014, (14): 35-37.目的：了解实习护生对临床实习环境的评价，发现存在的不利因素，以期改善实习环境，提高实习成效。方法采用便利抽样的方法，在实习晚期，对96名在三级甲等医院实习的护生采用胡腊先等编制的临床实习环境评价量表进行问卷调查。结果本组护生对临床实习环境的评价总分为（106.38±15.91）分，条目均分为（3.55±0.53）分，各条目均分评分最高为人际关系（3.83±0.51）分，最低为组织支持（3.10±0.81）分。得分最高的条目是：带教老师在指导护生进行操作时，能够指出操作要点和注意事项（4.11±0.60）分，得分最低的条目是：护生被看作是护理团队的一份子，而不是临时劳动力（2.56±1.20）分。结论护生对临床实习环境的评价处于基本满意水平，但在组织支持和学习机会方面存在不足，临床护理管理者应重视临床实习环境，为护生提供更多的实践机会及和谐的学习氛围。
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护理学报. 2014, (14): 38-39.总结冠状动脉介入术后拔鞘致血管迷走反射患者的临床抢救护理经验，制定预防措施及抢救流程卡，并应用流程卡对医护人员进行应急抢救能力的培训。结果表明，应用流程卡后，冠状动脉介入术后拔鞘致血管迷走反射发生率显著下降，同时护士病情观察、应急反应能力及病情判断能力显著提高。
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护理学报. 2014, (14): 40-41.表皮生长因子受体抑制剂在肿瘤临床治疗中广泛应用但普遍伴有不同程度的皮肤不良反应。本文选取了66例吉非替尼、厄洛替尼或西妥昔单抗治疗的肿瘤患者为研究对象，对46例出现痤疮样皮疹患者，皮肤不良反应参考分级标准进行临床护理干预，同时密切观察患者皮疹严重程度的变化；对15例出现手足综合征患者，告知日常生活中手部和足部的注意事项和护理；对20例出现指甲疼痛、发黑或脱落患者，指导进行甲沟周围皮肤护理。通过正确、及时的护理及宣教，皮肤不良反应均得到有效改善，未出现情况恶化。治疗过程中无1例患者因皮肤不良反应提前终止治疗。
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护理学报. 2014, (14): 42-43,44.总结106例颈动脉内膜剥脱术患者的术前护理经验。认为术前护理的要点是重视术前教育，进行详细的护理评估，密切观察脑缺血症状，配合医生适当调节血压，预防心肌梗死，做好全脑血管造影术的护理。本组患者均顺利接受手术治疗，1例术后第8天脑出血，经治疗后好转出院；5例切口血肿，其中1例因血肿小行保守治疗，4例紧急施行血肿清除术，均顺利出院；4例术后出现心肌缺血或梗死征象，经内科治疗后好转出院，本组无死亡病例，手术效果满意。
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护理学报. 2014, (14): 44-45.总结1例艰难梭菌感染患者实施粪便移植治疗的护理经验。艰难梭菌感染的长期腹泻给患者带来巨大的身心痛苦，实施粪便移植治疗过程中，护士主动做好心理护理，增加患者战胜疾病的信心，消除其心理压力，取得其积极配合；重点做好肛周皮肤护理和消毒隔离，注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，以增强机体抵抗力。患者经积极治疗及精心护理后痊愈出院，经过3个月的随访，该患者无腹痛、腹泻情况，大便呈黄色成形软便。
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护理学报. 2014, (14): 46-48.目的：探讨利多卡因冷却后治疗烧伤患者创面瘙痒的效果。方法将120例Ⅱ度烧伤愈合过程中创面瘙痒的患者采用随机数字表法分为4组，（室温生理盐水组、低温10℃生理盐水组、室温0.5%利多卡因组、低温10℃0.5％利多卡因组），分别用各自组的溶液按规定计量予以创面喷涂治疗，比较各组间止痒效果、止痒起效时间和缓解间隔时间。结果低温10℃0.5％利多卡因组止痒的有效率达93%，与另外3组比较，差异有统计学意义（P＝0.000）。生理盐水组与0.5%利多卡因组相比较，低温10℃比室温条件下在止痒的起效时间方面有显著效果；低温10℃0.5％利多卡因组在止痒的缓解间隔时间与低温10℃生理盐水比较，差异有统计学意义（P=0.000）。结论利多卡因冷却后喷涂烧伤创面可有效缓解Ⅱ度烧伤患者的瘙痒症状，值得临床推广使用。
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护理学报. 2014, (14): 49-51.总结25例外固定架骨搬运术治疗慢性骨髓炎患者的护理。术前注意营养支持、功能锻炼；术后做好外固定架护理、骨搬运护理及并发症的观察与护理；院外护理的重点是出院指导和功能锻炼。本组25例患者中3例术后骨髓炎复发，其中2例术后在搬运过程中骨髓炎复发，再次行清创局部放置抗生素骨粉后感染控制；1例在搬运结束骨折愈合2年后骨髓炎复发，再次行局部清创和放置带抗菌药物骨粉后感染控制。1例患者在骨搬运到骨折端后，骨折无愈合，再次手术自体髂骨移植同时行钢板内固定后骨折愈合。其余21例患者骨髓炎均控制及骨折愈合良好。
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护理学报. 2014, (14): 52-54.总结5例上尿路腔内碎石患者并发感染性休克的原因，包括术前尿路感染未得到有效控制，术中高压灌注，术后引流不畅，导致感染加重。护理重点是正确留取尿标本，术前规范使用抗菌药物，做好感染性休克的早期观察，配合医生实施扩容、纠正酸中毒、抗感染、支持治疗，保持引流通畅，及时联系相关科室会诊等。本组患者经积极干预，5例患者均治愈出院。
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护理学报. 2014, (14): 55-56.总结22例成人房间隔缺损合并重度肺动脉高压患者的术后重症监护措施。19例术后应用漂浮导管的患者重点检查管路是否正确、通畅,每天做好管道维护工作；术后进行一氧化氮吸入治疗，避免较长时间中断辅助呼吸，尽量缩短吸痰时间等；口服降肺压药物后密切观察肺压以及血压情况；尽量避免所有诱发肺动脉高压危象因素，如缺氧、低血压、镇静不足患者躁动、各种侵入性操作时间过长等。经精心治疗与加强患者的术后重症监护，22例患者中治愈出院20例，死亡1例，自动出院1例。
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护理学报. 2014, (14): 57-59.总结1例产后9d肠穿孔合并腹膜炎确诊结肠癌患者的护理经验。患者前后经历3次手术，术后保留多处引流管及1处造口，同时患者存在伤口脂肪液化、营养状况差、情绪不稳定、无法适应母亲角色等护理问题，造口治疗师和伤口专科护士根据患者情况进行伤口、造口护理，同时根据患者病情进行相应的健康指导和心理护理。经过精心护理，患者伤口顺利愈合，造口功能良好，无并发症，未出现压疮、深静脉血栓，通过心理护理帮助患者在疾病状况下良好适应母亲角色，维持了心理健康。患者96 d后顺利康复出院。
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护理学报. 2014, (14): 60-61.目的：探讨医院内流产后服务（post abortion care,PAC）模式对降低育龄女性重复流产率及再次非意愿妊娠率的可行性和有效性。方法由持证的PAC咨询师使用我院自主开发的专业软件，为患者建立PAC咨询档案，对研究对象及其伴侣进行单独咨询与流产术前、术后健康宣教，对研究对象进行跟踪随访，分析其避孕措施落实率及流产后1个月、3个月、6个月、1年的再次非意愿妊娠率及重复流产率。结果初诊妇女对人工流产与避孕知识的了解普遍较低，流产干预后1个月进行随访时，对人工流产与避孕知识得分≥10分者达92.9%，较初诊时的80.6%明显提高；研究对象有效避孕措施使用率显著提升，再次非意愿妊娠率、重复流产、流产并发症明显降低。结论医院内实施PAC使流产妇女得到高效、长期、操作性强的科学避孕知识及健康教育，使妇女掌握了有效的避孕方法，降低了重复流产率，减少流产并发症的发生。
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护理学报. 2014, (14): 62-63.总结1例误吸机油导致吸入性肺炎患儿的护理经验。认为要做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅，提高血氧饱和度，改善缺氧，同时做好支气管肺泡灌洗术的术中配合及术后并发症的观察与处理，严密观察有无声音嘶哑及氧饱和度、体温等变化，认真做好吸氧、雾化吸入、降温、抗感染等对症护理，此外要重视健康教育，要求家长做好安全防范，有毒有害物质应存放在小儿不可触及的地方，以避免类似意外事件的发生。患儿经10 d的精心治疗及护理，好转出院。
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护理学报. 2014, (14): 64-65.本例飞行员患者被诊断为鼻咽癌，采用直线加速器适形调强放疗48 d，放疗前后，给予心理支持和疏导；放疗初期，给予预防性皮肤保护用药；放疗后期，及时发现其咽鼓管、听功能损害及口咽干燥症，积极对症处理。放疗后8个月，复查鼻咽癌消失，无严重并发症，飞行相关检查均正常，给予双座飞行合格结论。认为因患者飞行职业的特殊性，所有的治疗及护理方案均经过前瞻性讨论，为保障其空中飞行的安全性，治疗中严密观察病情变化，严防并发症的发生。
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护理学报. 2014, (14): 66-67.总结在二维彩超引导下配合塞丁格技术，经血管横截面穿刺置入PICC的经验。建立置管无菌区后，二维彩超显示靶血管横截面，用无菌棉签头探查下针点，并在下针点按下压迹，结合改良塞丁格技术在压迹点穿刺置入 PICC。接受置管的123例患者中，置管成功122例，成功率为99.1%；其中1针穿刺成功率86.2%（105例），2针穿刺成功率10.6%（13例），3针穿刺成功率3.2%（4例）。二维彩超引导下血管横截面穿刺操作方法易掌握、定位简单，虽然无导针器引导穿刺，但灵活性较强，穿刺时可随靶静脉的移动随时调整进针方向，掌握穿刺要点可以提高一针成功率，对于无配置Site～Rite*5引导系统的医院值得开展。
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护理学报. 2014, (14): 68-68,69.目的：探讨减少B超引导下改良塞丁格技术PICC置管出血的最佳送鞘方式。方法将100例行PICC置管患者根据随机数字表分为观察组和对照组各50例，观察组导管鞘送入长度根据B超定位血管深度再加1 cm，对照组导管鞘完全送入，比较两组患者撕裂导管鞘后即刻出血情况和置管24 h穿刺点处出血情况。结果观察组即刻出血量和置管24 h出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论根据B超定位血管深度不完全送鞘的方法，可减少患者的PICC置管出血量。
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护理学报. 2014, (14): 69-71.总结1例初治急性早幼粒细胞白血病老年患者出血期行PICC的护理经验。置管前充分评估，与家属有效沟通，签署知情同意书；置管时采用超声直视下前置麻醉，细针穿刺，纵向扩皮法，提前转头法，早期利用视锐-V超声探测颈内静脉及锁骨下静脉，初步判断导管头端位置；术后日常维护严格无菌操作，选用透气性良好的IV3000敷贴，有效减少导管相关并发症的发生，顺利完成第一阶段的化疗。此个案为今后血小板低下、合并严重出血患者安全进行PICC，提供了切实可行的置管方法。但是，化疗结束后，由于部分医务人员对导管相关性血流感染认识不足，遵医嘱予以提前拔管，影响了PICC的使用价值，故置管后导管相关性血流感染等并发症甄别与处理水平，有待进一步培训与提高。
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护理学报. 2014, (14): 72-74.目的：探讨延续心理护理对卒中后康复期回归社区的患者生存质量的影响。方法选取在南京市某三级甲等医院康复出院的卒中患者100例进行追踪，随机分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组按照医院常规随访并延续心理护理，对照组按照医院常规随访。分别对两组在出院时、出院后3个月，以脑卒中生存质量影响量表进行测试。结果出院时两组生存质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。出院3个月末，观察组生理功能、交流领域、情绪领域得分均较对照组提高（P<0.01）。结论延续心理护理可有效改善卒中后康复期患者回归社区后的负性情绪，提高其生存质量。
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护理学报. 2014, (14): 75-76.目的：设立科室专职健康教育护士，开展泌尿外科手术患者围术期健康教育的质量控制，提高工作效率。方法设立了专职健康教育护士1名，职责包括：根据科室专科疾病的特色，制作相关宣教工具；评估各责任护士对患者健康宣教的落实情况；再对患者采取有计划、多形式的宣教等。结果2013年1-6月，专职健康教育护士工作半年以来，本科室的患者健康教育知晓率连续3个月维持在相对稳定的高值，住院患者对护士健康教育工作满意度连续6个月维持在98.3%以上。结论专职健康教育护士的设立，促进了其他护士健康教育执行度，提升了患者健康教育知晓率和对护士健康教育工作满意度。
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护理学报. 2014, (14): 77-78.目的：探讨自制肠外露包扎固定带包扎固定的效果。方法选取2012年2月-2013年12月就诊的48例肠外露患者，按就诊先后顺序奇数和偶数随机分为对照组、观察组各24例，对照组采用传统绷带缠绕包扎方法固定，观察组采用自制肠外露包扎固定带包扎固定，比较两组患者肠外露包扎方法固定效果、包扎耗时、疼痛程度。结果观察组采用自制肠外露包扎固定带包扎更牢固，包扎时间缩短，患者疼痛程度减轻，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论自制肠外露包扎固定带具有固定牢固、包扎时间短及患者疼痛程度轻等优点，急诊抢救时包扎固定方便快捷，节省抢救时间与人力资源，提高抢救效果，值得临床推广应用。
