目的 改进和规范护理记录的书写和管理,提高护理工作效率和质量.方法 通过整合精简护理记录表格,规范书写内容,改进书写方式等措施,在简化记录的同时规范护理文书书写.结果 护理记录更客观、真实、准确、及时,普通病区每班护士平均用于护理记录书写时间为28.3 min,重症病区为56.8 min,分别缩短了37.5 min 和54.8 min.直接护理时间增加,护理质量进一步提高.结论 为确保护理记录质量,应强化培训提高护士有效记录的能力,促进医护合作准确记录内容,加强监管持续改进护理质量.